2018风湿科常见的关节炎

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　　关节炎是一大类由各种原因导致的累及全身各个关节，引起疼痛、肿胀、活动障碍的疾病。几乎每个人在一生中都会遇到这个毛病。风湿科医生更是容易接触到此类患者。那么，风湿科常见的关节炎有哪些？它们都有什么特点呢？
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　　类风湿关节炎
　　类风湿关节炎是一个很容易被百姓大众误读的一个疾病，有的患者会以?槭悄谕獾摹澳诜缡?”，相对应的是自己创造一个新名词“外风湿”。规范诊断应该是“类风湿关节炎”；有的老龄患者则将骨退行性病变当作此病。
　　其实，类风湿关节炎是一类弥漫性结缔组织病，它是以典型的对称性、小关节受累为主，尤其是以手部三大关节区，即腕关节、掌指关节、近指关节为最易好发，甚至引起关节变形直至手部残疾为主要特征的关节炎。
　　它具有典型的晨僵特点，持续时间长。
　　它还是一类自身免疫性疾病，血清学检查提示具有类风湿因子、特异性抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）等自身抗体呈高滴度阳性的一类疾病。
　　所以，当我们的患者出现双手关节肿痛、早晨起床后关节屈伸不利索，那么，请一定到正规风湿免疫专科进行系统检查，早期诊断，早期治疗，避免关节出现变形甚至残障。
　　强制性脊柱炎
　　强直性脊柱炎是一个容易引起年轻人尤其是年轻男性致残的中轴关节炎症。很多患者的初始症状是下腰背疼痛，甚至被非风湿专科医师首诊后按照“腰椎间盘突出症”诊治多年，直到出现仰头、转颈、扩胸、弯腰、前屈后仰受限，才发现“脊柱竹节样改变”，但已经失去了早期治疗的时机。
　　另外，该病与HLA-B27基因密切相关，具有家族遗传性。但并非所有的强直性脊柱炎患者HLA-B27基因都是阳性，也不是所有的HLA-B27基因阳性的患者都是强直性脊柱炎，这需要另一个强有力的证据：骶髂关节炎。在影像学检查，包括X线、CT或者磁共振MR等检查提示双侧骶髂关节炎症2级以上或者单侧3级以上，则可以诊断该病。
　　强直性脊柱炎还有一大类相近的疾病谱，包括银屑病关节炎、炎症肠病相关关节炎、反应性关节炎等，都属于血清阴性脊柱关节炎大家族。
　　痛风性关节炎
　　痛风性关节炎是近年来发病率逐年上升，发病年龄逐年下降的一类代谢性晶体性单关节炎。它主要是因为体内尿酸盐蓄积过多，沉积于血液循环相对稍差的足跖趾关节以及手指关节、肘关节等，在饮酒、进食大量高嘌呤饮食、脱水、强利尿、强力降尿酸治疗等引起体内血尿酸水平波动等情况下急骤起病，病情迅速加重，疼痛在24小时之内达到峰值，并伴有红、肿、热的表现。
　　初发的痛风性关节炎可以自行缓解，但如果不注意控制高嘌呤饮食摄取，不改变饮水过少、排泄不足等生活习惯，急性痛风性关节炎会发展为慢性痛风性关节炎，每个月发作一到两次，发作间歇期也不能完全缓解，甚至逐步形成尿酸盐结晶成“痛风石”，沉积于关节区，侵蚀毁损关节。尿酸盐还可能导致肾脏肾小管及间质病变，最终可能导致肾功能衰竭。
　　因此，我们倡导健康饮食、低嘌呤饮食，多食用蔬菜瓜果等，同时适度锻炼，失水后一定要大量补充水分，避免血尿酸浓缩沉积；初发痛风的患者要定期检测血尿酸水平，将其控制在规定范围，预防其进展恶化。
　　骨关节炎
　　骨关节炎是一种骨关节退行性病变导致关节软骨被磨损，关节构成骨之间失去软骨垫的缓冲和润滑作用，导致负重关节（如膝关节、髋关节、踝关节、肩关节以及手远指关节等）在活动中出现疼痛、活动受限，少数骨关节炎患者还会出现滑膜炎，关节积液肿胀。该病好发于40岁以上的中老年人群，以及运动员、军人等关节磨损较严重的人群。
　　骨关节炎就像人的皮肤逐渐衰老后出现皱纹一样不可逆转，但是我们可以使用抗炎止痛、营养关节，补充软骨基质进行改善，最重要的是科学锻炼，避免不适当的运动方式加重关节软骨磨损消耗。
　　除此之外，还有感染相关的化脓性关节炎、肿瘤相关的伴癌综合征累及关节、内分泌相关的关节炎等等，需要在相关专科的协助下积极治疗原发病，以控制关节症状。