2018房颤患者长间歇与心功能的相关性分析

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　　[摘要] 目的 探讨心房颤动患者长间歇与心功能的相关性。 方法 选取我院2012年3月～2017年6月房颤患者127例，分别记录患者的年龄、性别、超声心动图指标（LAD、LVEDD、LVSDD、IVS、LVPW、EF）及动态心电图中是否伴有长间歇及长间歇次数。根据患者是否伴有长间歇分为房颤伴长间歇组与房颤不伴长间歇组。 结果 房颤伴长间歇组与房颤不伴长间歇组比较，LAD显著增大（P http://
　　[关键词] 心房颤动；长间歇；心功能；左房大小
　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）33-0013-03
　　[Abstract] Objective To investigate the correlation between long intervals and cardiac function in the patients with atrial fibrillation. Methods A total of 127 patients with atrial fibrillation who were enrolled in our hospital from March 2012 to June 2017 were selected. The age， sex， echocardiography indices（LAD， LVEDD， LVSDD， IVS， LVPW， EF）， whether the long intervals were accompanied in the dynamic electrocardiogram and the number of long intervals were recorded. According to whether the patients were accompanied with the long interval， the patients were divided into atrial fibrillation complicated with long interval group and atrial fibrillation without long interval group. Results LAD was significantly increased in the comparison between atrial fibrillation complicated with long interval group and atrial fibrillation without long interval group（P统计学意义（P>0.05），具有可比性。   　　1.2入选标准
　　（1）符合心房颤动诊断标准[8]，心电图示p波消失，代之以不规则心房颤动波，频率350～600次/min；（2）RR间距绝对不规则；（3）QRS 波群形态通常正常。冠心病的诊断均符合1979年WHO冠心病临床诊断标准。将R-R间歇 >1.5 s者定义为长间歇。
　　1.3排除标准
　　（1）恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命计算机对输入的心电图信号进行特征提取和分析，人工去除伪差，打印出24 h动态心电图。心脏多普勒彩色超声选用SiEMENSSC 2000多普勒仪，患者取左侧卧位，将探头放于胸骨左缘第3、4肋间，探头方位与右侧胸锁关节至左侧乳头连线相平行，可看到左室长轴切面观，结合M型曲线平谱图可测量出左房（left atrium，LA）内径、左室舒张末（left ventricular end diastolic，LVEDD）内径、左室收缩末（left ventricular end of systole，LVSDD）内径、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、射血分数（ejection fraction，EF）。
　　1.5统计学方法
　　使用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，连续型变量的两组间比较，正态分布者采用独立样本t检验，非正态分布者采用非参数秩和检验；计数资料比较采用χ2检验；相关分析采用Spearman秩相关；P0.05）。见表1。
　　2.2心功能指标与长间歇次数的相关性分析
　　LAD与长间歇次数呈正相关，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　心房颤动是目前临床上最严重的心房电活动紊乱，也是常见的心律失常之一，世界总人口患病率达0.08%～1.00%[1，2]，房颤患病率随年龄增长而增加，在 73～79 岁阶段，房颤患病率高达14.4%[9]。房颤长RR间歇产生的机制：（1）生理性：与睡眠相关性高，夜间迷走神经张力明显增高，房室交界区不应期延长，快速紊乱的心房电活动导致交界区不同程度的生理性干扰和隐匿传导，抑制窦房结、房室结功能，造成RR间期延长[10]，某些影响心脏自主神经张力的因素如饱餐、药物等可造成迷走神经相对或绝对的优势，也可使房室隐匿性传导增加[11]；（2）病理性：房室结病理性因素导致的传导阻滞，与自主神经的昼夜变化及睡眠无关。
　　房颤时可影响心脏的泵血功能，使心排出量降低10%以上，且房室结易形成隐匿传导，使房室结不应期延长，形成长RR间期，引起不规则的心室率，房颤伴长RR间期引起的不规则心室率影响心脏的血流动力学变化，从而影响供血加重心功能的恶化，本研究中房颤伴长RR间期可导致左房增大（P0.05），?@可能与个人误差与统计样本量不足有关。
　　长RR间期是心室停搏的心电图表现。同时因老年患者自身机体功能相对较低，一旦出现长RR 间期后，容易直接引发目眩、头晕，甚至进一步导致心源性猝死等危重症[12]。目前对房颤伴长RR间期是否可以诊断二度房室传导阻滞仍存在争议，多数学者认为房颤伴二度房室传导阻滞需满足[13-15]（1）平均心室率1.5 s 的RR 间期出现3 次以上；（3）有交界性或室性逸搏3次以上。另有学者认为房颤伴长RR间期与迷走神经张力增高有关，迷走神经张力增高时其神经末梢释放大量乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M型受体相结合，使心室率减慢，RR间期延长。因此对于与睡眠无关的长RR间期可认为真的伴有房室传导阻滞，对房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞及早地做出诊断及早期干预可能减少长RR间期引起的头晕、黑蒙症状以及延缓心功能的恶化。
　　综上所述，对于生理性原因引起的长RR间歇可不做处理，应减少及谨慎使用减慢心率及影响房室传导药物，并积极随访及观察相应变化。对于与睡眠无关的病理性因素引起的长RR间期须植入永久人工心脏起搏器以减少长RR间期所引起的不良事件。
　　[参考文献]
　　[1] Watson T，Shantsila E，Lip GY.Mehanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation：Virchow’s triad revisited[J].Lancet，2009，373（9658）：155-166.   　　[2] 常三帅，常栋，邱接，等.非瓣膜病心房颤动患者发生外周动脉栓塞的单中心病例对照研究[J].中华心血管病杂志，2014 ，42（7）：577-581.
　　[3] Chugh SS，Havmoeler R，Na-rayanan K，et al. Worldwide epide-miology of atrial fibrillation：A global burden of disease 2010 study[J].Circulation，2014，129（6）：837-847.
　　[4] Zoni-beritch M，Lercari F，Carazza T，et al. Epidemiology of atrial fibrillation：European perspective[J].Clin Epidemiol，2014，6（2）：213-220.
　　[5] Chiang CE，Naditch-brule L，Murin J，et al. Distribution and risk profile of paroxysmal，persistent，and permanent atrial fibrillation in routine clinical practice：Insight from the real life global survey evaluating patients with atrial fibrillation international regrstry[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，（5）：632-639.
　　[6] 刘韬，秦牧，黄从新.心房颤动抗凝治疗药物研究的新进展[J].医学研究杂志，2012，41（5）：15.
　　[7] 王雪莲，闫树芬.伴长RR间期患者动态心电图监测临床分析[J].中西医结合心血管病杂志，2015，9：1139-1140.
　　[8] 葛均波，徐永健.?瓤蒲?[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：188-191.
　　[9] Vivencio B，Alberto C，Calos E，et al .Patients with atrial fibrillation in a primary care setting：val FAAP study[J].Rev Esp Cardiol，2012，65（1）：47-53.
　　[10] 庞伦祥，梁永华.动态心电图对心房颤动合并长RR问期的临床分析[J].临床心电学杂志，2008，1：259-261.
　　[11] 王燕萍，吴影娟.动态心电图对房颤伴长R-R间期的分析与体会[J].中国卫生产业，2013，24：168-170.
　　[12] 刘俊连，孙平莲，潘秋珍，等. 心房颤动合并长RR间期62 例动态心电图分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：20.
　　[13] 程慧磊.心房颤动伴匀齐的长R-R 间期时考虑合并二度房室阻滞的分析[J].医学信息，2014，（8）：521.
　　[14] 许原，林春艺.心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断[J].临床心电学杂志，2001，10（4）：247-252.
　　[15] 施筱晶.心房纤颤伴二度房室阻滞心电图诊断探讨[J].中国实用医药，2009，（4）：178.
　　（收稿日期：2017-09-12）