[摘要]目的：观察火针治疗女性黄褐斑的临床有效性及安全性。方法：将60例气滞血瘀型女性黄褐斑患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：采用火针治疗，每周1次，连续治疗3个月；对照组：每日服用维生素C片和维生素E胶丸，配合晚间外涂复方氢醌霜治疗，连续治疗3个月。采用24项版本的汉密尔顿抑郁量表及《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》中皮损积分量表对两组分别评价，比较治疗后两组的临床疗效。结果：两组治疗后抑郁症状积分及皮损积分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P http://
[关键词]火针疗法；气滞血瘀型；黄褐斑；临床随机试验
[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0099-03
Analysis on the Therapeutic Effect of Fire Needle on Qi Stagnation Type of Female’s Chloasma
LUO Dai-hong， HUANG Qiong， LV Xi-hua， XU Yin-yin， ZHANG Ai-min， LI Zheng
（Department of Acupuncture and Rehabilitation ，Longgang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000，Guangdong，China）
Abstract： Objective Observations on the therapeutic effect of fire needle on qi stagnation type of feminine’s chloasma. Methods Sixty patients with qi Stagnation type of feminine were randomly allocated to treatment and control groups，30 cases each.The treatment group received Fire Needle， Once weekly and three months of continuous treatment.The control group oral tablets of Vitamin C and Vitamin E capsules everyday and three months of continuous treatment. The symptoms of chronic fatigue syndrome were scored byusing the Hamilton Depression Scale（HAMD） andclinical diagnosis and efficacy standards of Chloasma after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in both groups （P 1 临床资料
1.1 一般资料：60例气滞血瘀型黄褐斑均为就诊于香港药师堂诊所、广州医科大学卫生职业技术学院医务室的患者，根据就诊先后顺序，按随机数字表将患者分为治疗组和对照组，每组30例，均为女性，年龄23～57岁，病程4个月～17年。根据中国中西医结合学会《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[4]评分方法对患者进行评分，两组患者基本资料见表1。面积评分：无皮损为0分；皮损面积4cm2为3分。颜色评分：正常肤色为0分；淡褐色为1分；褐色为2分；深褐色为3分。总积分=面积评分+颜色评分。60例患者中6分者36例，5分者22例，4分者2例。
1.2 诊断标准：参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[4]（2003年修订稿）：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片， 通常对称性分布， 无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性， 常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如：颧部褐青色痣、Riehl黑变病级色素性光化性扁平苔鲜等）引起的色素沉着。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]：①面部皮损为色素沉着斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛；②常发生在额、颊、鼻背、唇等颜面部；③多见于女子，起病有慢性过程；④组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素。可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润；中医辨证分型标准依据国家中医药管理局发布的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》之“气滞血瘀”型，颜面出现黄褐色斑片，急躁易怒，胸胁胀痛，或月经色暗有血块，或有痛经，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。
1.3 纳入标准：符合诊断标准的女性，此前未接受过其他治疗并自愿接受该治疗方案的全疗程，中途不退出，同意后自愿签署知情同意书者。
1.4 排除标准：①妊娠期、经期女性；②服用避孕药及性激素药物；③颧部褐青色痣、瑞尔黑变病（Riehl）及色素性、光化性扁平苔藓等引起的色素沉着；④各类精神疾病；⑤有内分泌代谢障碍及慢性肝、肾病。
2 方法
2.1 治疗方法：治疗组：采用平头火针、三头火针、单头火针治疗。方法：患者取仰卧位，充分暴露面部，对患者及医者进行了常规消毒后，进行以下操作：①根据色斑面积大小，分别选用消毒后的平头火针（直径小于lmm）、三头火针（直径大于1mm）。色斑面积较大者，在针刺前可用1ml的2%利多卡因在皮损处局部作皮下注射麻醉。用酒精灯把针尖烧热后轻轻点刺色斑处皮肤，避免遗留瘢痕，操作过程中注意力度轻柔，针刺破皮要迅速，不可过深，不可停留，快进快出，去掉色素层即可。患者火针治疗结束后24h不可使面部沾水，防止感染，皮肤结痂等其自行脱落，不可自行抠下，防止留瘢痕；②另再取双侧太冲、血海，经常规消毒后，将消毒后单头火针（直径0.5mm）烧红后速刺疾出，进针2～3mm，每穴1～3针，以出血为度，每次出血量90%，颜色基本消失；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.8；显效：①肉眼视色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.5；好转：①肉眼视色斑面积消退≥30%，颜色变淡；②评分法计算，冶疗后下降指数≥0.3；无效：①肉眼视色斑面积消退4cm2。皮损颜色评分：0为正常肤色；1为淡褐色；2为褐色；3为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。评分法下降指数计算方法：下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。
2.4 统计学方法：统计描述和分析采用SPSS19.0软件进行。计量数据采用t检验，采用均数±标准差（x?±s）进行统计，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P≤0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。
3 结果
3.1 色斑颜色面积评分：治疗前后及治疗后1个月两组患者色斑颜色面积评分变化比较见表2，治疗组：治疗前后同组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。
3.2 HAMD（汉密尔顿抑郁量表）24项评分：治疗前、治疗后1个月两组患者HAMD（汉密尔顿抑郁量表）24项评分比较见表3，两组治疗后与治疗前对比均提示症状得到了改善（P 黄褐斑属皮肤色素代谢性疾病，现代医学对其病因病机还没有明确的结论，妊娠、口服避孕药、内分泌紊乱、某些药物化妆品、遗传及紫外线、某些慢性疾病等都可引起黄褐斑[6]，多因素综合作用下可导致局部皮肤内部黑色素合成增多，因为影响该病的因素不一，发病机制也仍未明确，难以标本共治。市场上外用祛斑化妆品参差不齐，可能被违法添加汞、铅、砷等重金属或苯酚等有毒有害化合物，虽短期内祛斑见效，但长期使用易使毛细血管扩张，皮肤角质层变薄，皮肤原有天然屏障保护作用减弱，严重的甚至可能影响造血、神经、肾脏和免疫系统等，毒副风险性高，本实验结果表明维生素C及维生素E内服，配合复方氢醌乳膏外擦治疗黄褐斑疗程较长、疗效欠满意。
中?t认为黄褐斑虽然病标在表，而本在内，五脏皆可使面色失华，但是其中肝、脾、肾三脏对于该病发生尤为相关。患此病多见于女性，而经过诸多专家的临床经验发现对于该病中医辨证最常见的证型是肝郁气滞血瘀证，而40岁以上的女性多辨出脾肾两虚证及肝肾阴虚证。血为女子之本，“瘀”“滞”乃黄褐斑产生的最大原因。然中年女性由于在社会上扮演的特定角色，时常伴有情绪问题，肝主疏泄的功能失常，则肝气难以条达，从而经脉气血失调，气机郁滞，导致血运不畅，营血难以上荣头面，肌肤失其濡养，瘀滞肌表生斑，本病需要标本兼治、辨证论治，已有医家用火针治疗雀斑、老年斑[7-9]。
火针疗法己有数千年历史，早在《黄帝内经》就有“燔针劫刺”治疗经筋病变的记载。明代高武在《针灸聚英》中归纳火针主要有“行气”与“发滞”两大功效。火针是一种结合了针刺与灸法的治疗方法，操作时，将特制的针具加热、烧红后，运用一定手法快速刺入选定的腧穴或部位，具有温经通络，祛湿化寒，温阳化气，调达气血脏腑功能的作用[10]。本文选取气滞血瘀型女性患者30例，治疗时先用平头火针及三头火针轻点黄褐斑皮损，高温破坏皮损内部色素沉积组织，皮损表面坏死结痂，此乃温阳烧灼祛斑作用，意在治标；再用单头火针烧红刺入太冲、血海，不仅借火之力入肝经原穴，温阳通络，泻肝解郁，又通脾经所生之血聚集处血海穴，温通瘀血，化生新血。综合运用，达到疏肝理气，活血化瘀，从内调理患者气滞血瘀体质，实现内调淡化色斑的目的。
本文结果显示火针治疗气滞血瘀型女性黄褐斑较西医常规疗法疗效更好，并且通过客观指标全面地量化观察发现此法的有效性和安全性，为中医外治本病探索了规范化疗法，具有较高的临床价值。
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[收稿日期]2017-03-27 [修回日期]2017-06-12
编辑/李阳利
发表于 2018-8-17 17:55:09