[摘要]目的：探索护理干预对颜面部瘢痕整形患者抑郁情绪和生活质量的影响。方法：将128例颜面部瘢痕整形患者随机分为护理干预组和对照组，每组64例。对照组患者整形术后给予常规护理；护理干预组给予常规护理+护理干预（包括认知干预、心理干预和行为干预等）。两组患者分别在术前和出院后6个月填写抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）和生活质量指数量表，整理数据进行比较分析。结果：干预后，护理干预组患者SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：护理干预可显著降低颜面部瘢痕整形患者的抑郁程度，提高其生活质量。
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[关键词]护理干预；颜面部瘢痕；整形术；抑郁；生活质量
[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0107-03
The Influence of Nursing Intervention on Depression and Quality of Life in Patients with Facial Scar Plastic Surgery
TIAN Yu-qiong，CAI Yan-li
（Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital，The Air Force Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi，China）
Abstract： Objective To explore the influence of nursing intervention on depression and quality of life in patients with facial scar plastic surgery. Methods 128 patients with facial scar were randomly divided into the nursing intervention group and control group， 64 cases in each group. The control group received routine nursing. The nursing intervention group received routine nursing plus intervention which included cognitive intervention， psychosocial intervention and behavioral intervention. In the two groups， the Self-rating depression scale（SDS） and the Spitzer quality of life index（SQLI） were filled in the six months before and after the operation， and the data were analyzed and compared. Results After nursing intervention， the SDS score of nursing intervention group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the degree of depression and improve the quality of life in patients with facial scar plastic surgery.
Key words： nursing intervention； facial scar； plastic surgery； depression； quality of life
烧伤、外伤、肿瘤切除及外科手术等常可继发瘢痕畸形[1-3]，对患者的身心健康造成不同程度的影响[4-5]。而颜面部瘢痕因其位置特殊，易使患者产生自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响其生活质量[6-8]。因此，通过颜面部瘢痕整形术改变容貌，恢复其原有的家庭、精神和社会生活显得尤为迫切。瘢痕整形术可改善患者外观，提高美学水平，但不能从根本上解决长期困扰患者的负面情绪问题。相关研究表明[9-10]，在实施颜面部瘢痕整形术的同时，给予适当的护理干预，可缓解患者抑郁情绪，进一步改善其生活质量。本次研究中，笔者选取了2014年1月至2015年6月于笔者科室行颜面部瘢痕整形患者128例，初步探索了护理干预在改善颜面部瘢痕整形患者抑郁情绪和生活质量的应用效果。 1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2014年1月至2015年6月于笔者科室行颜面部瘢痕整形患者128例为研究对象，男68例，女60例，瘢痕累及部位包括额部、面部、眼部、鼻部和颌部等，部分患者同时存在多个部位受累。所有入组患者随机分为护理干预组和对照组，每组64例。两组患者在性别、年龄、涉及部位和受教育程度上未见明显差异（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 护理方法：护理干预主要于颜面部瘢痕整形术后进行。对照组给予整形外科常规护理，确保患者病情稳定，恢复良好。护理干预组在常规护理的基础上给予认知干预、心理干预和行为干预等。①认知干预主要包括向患者介绍颜面部烧、创伤后继发瘢痕畸形发病率，不同瘢痕的发病原因及机理，现有治疗方法及其局限性，可能出现的治疗结果及并发症，同时给患者讲述手术过程及恢复时间，减轻患者压力，通过认知干预适当降低患者容貌恢复预期，可观看其他患者术前、术后照片，使其充分了解治疗整体过程；②心理干预主要针对患者的抑郁、自卑、焦虑和易怒等情绪，给患者讲述颜面部瘢痕、创伤和畸形患者所面临的社会环境，可能面对的不公正待遇及解决办法，其他患者的心理状况及解决办法，特别要注意鼓励患者及其家人敞开心扉，勇敢面对外界歧视，积极缓解不良情绪，不要过分看重外表，人们的审美第一印象来自于外貌，但更重要的是心灵，自己不过分注意则他人的关注度亦会降低；③行为干预主要通过微信、谈话和读书等方式转移患者注意力，适当欣赏音乐缓解抑郁、焦虑情绪，鼓励患者相互交流，加强医患沟通，增强患者的审美自信和人格自信，鼓励患者家人、朋友和同事参与护理工作，尽可能多地让其参与社会活动和聚会，不刻意亲近或照顾，建议患者适当化妆[11]，鼓励患者化妆并不代表不自信，而是对自己的保护和他人的尊重，缓解其反感、抵触情绪。
1.3 疗效评价
1.3.1 采用抑郁自评量表评估患者抑郁情况：抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）于1965年由William W.K.Zung编制，它主要用于评估受试者最近1周的抑郁状态，采用4级评分标准，涵盖20个条目。评定标准：低于53分者判定为无抑郁，得分53～62分者为轻度抑郁，得分63～72分者则为中度抑郁，大于72分者则为重度抑郁。
1.3.2 采用Spitzer生活质量指数评定患者生活质量：Spitzer生活质量指数（Spitzer quality of life index，SQLI）量表在临床较为常用，主要包括日常生活、生活感受、健康感受、家庭支持和活动能力等内容。条目总评分为10分，判定时采用得分加和制，得分越高者提示其生活质量越好。
1.3.3 评价方法：所有调查在患者入院后（手术前）进行，即护理干预前，填写后直接回收；出院后6个月再次填写，即护理干预后，采用邮件或微信方式回收。
1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，独立样本、配对资料采用t检验，P0.05）；护理干预后，护理干预组SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；护理干预后，两组患者各指标评分均高于干预前，护理干预组患者的健康感受、生活感受、日常生活及总评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
颜面部瘢痕在临床上较为常见，由于其发病部位特殊，易引起患者本人和周围人群的过度关注[12]。患者常因颜面部瘢痕受到不公正待遇，而产生抑郁情绪[11]，严重者甚至会有自杀倾向，直接影响患者及其家人的生活质量[13]。整形手?g虽能在一定程度上改善颜面部瘢痕畸形患者容貌外形，但无法还原患者原有外貌或重建患者期待外观，无法彻底解决患者的心理问题。有研究发现，实施护理干预可有效缓解面部烧伤瘢痕患者焦虑抑郁情绪[14]，且适当的心理干预可有效改善烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的生存质量[15-16]。但上述研究仅仅实施了护理干预，并未解决引起患者抑郁的颜面部瘢痕这一实质性问题。本研究克服了上述不足，在完成颜面部瘢痕整形术的基础上实施了认知干预、心理干预和行为干预等护理干预，既可缓解患者颜面部瘢痕畸形，又解决了长期困扰患者的自卑、焦虑等心理问题及社交困难等生活问题。
本研究发现，单纯颜面部瘢痕整形术可降低患者SDS得分，说明单纯手术可缓解患者抑郁情绪，但瘢痕整形术结合护理干预的效果更为明显，说明瘢痕整形术后实施护理干预对于缓解患者抑郁情绪是非常必要的。笔者通过微信、邮件和电话等方式回访发现，接受护理干预的患者出院后社会适应能力更强，自我负面暗示明显减少，更愿意以积极乐观的态度面对自己、家人和社会。本研究还发现，瘢痕整形术后实施护理干预对患者的活动能力和家庭支持无影响，表明瘢痕切除可有效解决瘢痕挛缩引起的活动受限，使其活动能力和意愿增强，同时也说明治疗前、后家人对患者的支持是始终如一的，无论术后改善是否符合心理预期；护理干预提高了患者的健康感受、生活感受和日常生活评分，这些指标更多地体现了患者的主观感受和生活体验，明显提升了患者的幸福指数，表明护理干预可显著提高患者的生活质量。而生活质量的提高可缓解患者的抑郁情绪，从而形成抑郁情绪缓解和生活质量提高相互促进的良性循环。 综上，瘢痕整形术后患者的抑郁情绪和生活质量明显改善，但结合护理干预可以更加有效地缓解患者抑郁情绪，提高患者生活质量，重塑自信，使其更好地回归家庭和社会。
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[收稿日期]2017-06-28 [修回日期]2017-08-07
编辑/朱婉蓉
发表于 2018-8-17 17:50:35