2018介护干预对偏瘫患者照护者生活质量及照护能力的影响

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　　摘 要 目的：探讨介护干预对偏瘫患者照护者生活质量及照护能力的影响。方法：于2016年3―9月间，在控江社区卫生服务中心上门随访的偏瘫患者的照护者中，按照简单随机抽样方法抽取100名照护者，采用随机号码表法分为干预组50名和对照组50名。干预组实施相关知识与技能指导的介护干预模式，对照组接受常规社区护理干预模式。采用照护能力测量量表（FCTI）及照护者生活质量量表（SF-36）评价干预前、干预后6个月照护者的生活质量与照护能力。结果：干预组的生活质量及照护能力在干预前分别为（6.35±2.28）分与（8.87±5.21）分，干预后分别为（5.45±1.62）分与（4.22±3.56）分。干预组的生活质量及照护能力在干预6个月后显著优于对照组，其差异有统计学意义（P http://
　　关键词 偏瘫；介护干预；照护者；生活质量；照护能力
　　中图分类号：R682.2+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-0019-03
　　Effect of nursing care intervention on the life quality and care ability of caregivers of the patients with hemiplegia
　　LI Guijiao， CHEN Jing， LI Xingchen， SUN Lifang
　　（Kongjiang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the influence of nursing care intervention on the life quality and care ability of caregivers who cared for the patients with hemiplegia. Methods： Among the caregivers following up the hemiplegic patients in KongJiang Community Health Service Center from March to September 2016， 100 of them were selected according to simple random sampling method. Then they were divided into an intervention group and a control group with 50 persons in each group. The intervention group implemented the relevant nursing care intervention mode with relevant knowledge and skills. The control group received the common community nursing intervention mode. The family caregiver task inventory scale （FCTI） and the caregiver’s quality of life scale （SF-36） were adopted to evaluate the life quality and care ability of the caregivers before and 6 months after intervention. Results： The life quality and care ability in the intervention group were （6.35±2.28） points and（8.87±5.21） points before the intervention， and （5.45±1.62） and （4.22±3.56） after intervention， respectively. The life quality and care ability in the intervention group were significantly better than those in the control group after 6 months of intervention， and the difference was statistically significant （P  　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取2016年3―9月间上海市杨浦区控江社区卫生服务中心上门随访的偏瘫患者，由社区护士获得偏瘫患者照护者的资料，并根据研究制定的纳入标准选择其照护者。①患者家庭成员或保姆，年龄>18岁；②照护者每天照护患者时间>4 h；③自愿参加本研究，如1例患者有多名照护者，则将照护时间最长的照护者纳入研究。符合纳入标准的照护者共130名，采取简单随机抽样方法抽取100名照护者，采用随机号码表法分为干预组50名，对照组50名。
　　1.2 干预方法
　　1.2.1 干预组
　　干预组采用介护干预措施，由持有上海市杨浦区卫生和计划生育委?T会统一发放的介护上岗证的护士对偏瘫患者的照护者进行指导培训，主要内容包括①知识指导：社区护士以健康手册和光盘电教形式为照护者提供偏瘫患者的相关照护知识，包括瘫痪肢体不同时期的正确体位，协助患者翻身、起坐的技巧，肢体锻炼，预防褥疮、肌肉逐渐萎缩的护理方法等。②技能指导：社区护士对患者家庭康复锻炼环境及社区康复条件进行评估，协助照护者分析患者居家康复过程中存在的问题，针对性的进行介护技能操作技术指导。
　　知识和技能指导的频次为第1个月集体电教授课1次，每周入户指导和发放健康手册及光盘，培训指导时间为1 h；第2个月每2周入户指导1次，指导时间为1 h；第3～6个月，每月入户指导1次，指导时间为1 h。
　　1.2.2 对照组
　　对照组采用社区护理干预措施，入户随访与干预组同期进行。入户随访内容包括社区护士对偏瘫患者照护者进行健康指导，帮助照护者答疑解惑；照护者向社区护士寻求照护问题的解决方案。在随访过程中，护士对照护者不科学的照护方法及时予以纠正和指导。
　　1.3 评估方法
　　1.3.1 生活质量评估
　　采用生活质量测量量表（SF-36）[2]进行照护者生活质量的评估，该量表已被翻译为40种语言，是得到普遍公认且应用最为广泛地普适性量表。量表包括8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康），36个条目；各个维度得分范围为0～100分，得分越高表示照护者的生活质量越高。
　　1.3.2 照护能力评估
　　采用Clark等制订的照护者照护能力测量表[3]（family caregiver task inventory，FCTI）。2001年香港理工大学李丽棠将该量表翻译成中文并在香港卒中患者中使用，测试显示量表内部一致系数为0.93，效度为0.79。
　　量表共5个维度，25个条目，分别是适应照护角色、应变及提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源和调整生活以满足照护需要。维度评分标准为不困难（0分）、困难（1分）、非常困难（2分），总分为0～50分。分数越高表示照护者在照护患者的过程中遇到的困难越多，其照护能力越低。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P文化程度、与患者关系、照护时间、每日照护时间4个方面的差异无统计学意义（P值均>0.05），具体见表1。
　　2.2 照护者生活质量情况
　　干预、对照组照护者的生活质量在干预前的差异无统计学意义（t=0.881，P=0.853）。经过6个月的干预后，两组的生活质量虽然都有所下降，但对照组下降更明显，且两组下降程度的差异有统计学意义（t=9.253，P=0.000）。具体见表2。
　　2.3 照护者照护能力情况
　　照护能力测量表（FCTI）测量所得的数值不能直接反映其照护能力，而是反映照护者的困难指数或负担。分数越高表示照护者在照护患者的过程中遇到的困难越多、负担越重，也从侧面显示了照护者照护能力较低。
　　干预、对照组照护者的照护负担在干预前分别为（8.87±5.21）分、（7.25±3.47）分，两者差异无统计学意义（t=1.254，P=0.825）。干预后照护负担分别为（4.22±3.56）分、（6.78±3.44）分，虽然都有所下降，但干预组下降更明显，且两组下降程度的差异有统计学意义（t=6.544，P=0.011）。具体见表3。
　　3 讨论
　　介护干预的目的是通过介护对偏瘫患者照护者进行干预，提高照护者的相关护理技能，更好地承担患者的居家护理照护，共同促进居家偏瘫患者的身心健康，让患者有尊严、有质量地生活。
　　生活质量是指以生活水平为基础，更侧重于对人的精神文化等高级需求满足程度和环境状况的评价。通过对生活质量的评定了解疾病和功能受损对于患者生活质量的影响，分析影响患者康复的主要原因，以便有针对性地进行干预。本次研究显示，通过6个月的介护干预，参与介护干预的偏瘫患者照护者生活质量的下降程度明显少于进行常规社区护理的照护者。因此，介护干预能在一定程度上有效缓解偏瘫患者照护者生活质量的下降程度。有研究显示，照护者的生活质量评分显著低于正常人[4]，有12.0%～55.0%的照护者存在不同类型的心理问题[5]。这是因为在照护患者的过程中，照护者常常忽略自身健康问题，将生活重心放在患者身上。医护人员及患者则往往将照护者看待为完全健康的个体，忽略他们在照护患者过程中产生的身、心问题。因此，本研究提醒医务工作者要关注偏瘫患者照护者的身心健康，并及时给予医学和照护方面的指导。   　　偏瘫患者的日常生活活动能力严重影响其生活自理能力与社会活动能力[6]，也给照护者带来了巨大的心理压力和沉重的照护负担[7]。照护者作为患者疾病过程中的第一管理者，其护理理念直接影响患者的康复程度和身心健康[8]。在照护过程中，照护者付出了大量的精力，常常感觉身心疲惫，因此照护者的照护能力和生活质量可能受到影响。本次研究显示，干预、对照组照护者的照护负担在干预前均较重；经过6个月干预后，干预组的照护负担下降比较明显，照护能力也得到了相应提升。这一结果表明，对偏瘫患者照护者进行全程介护干预，能够使照护者具备相应的护理知识、护理技能和康复技能，并能增强护理人员和患者、照护者之间的信息传递、交流和互动，从而提高照护者的照护能力。
　　综上所述，介护干预能有效缓解偏瘫患者照护者生活质量的下降程度，提升照护者的照护能力，降低照护者的照护负担，使其能应对、解决患者在家庭恢复过程中出现的问题，增强照护者的信心及主动性，有利于降低医疗护理成本，符合我国的国情和发展需要，值得在社区进行推广应用。
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