2018有些癫痫发作时并不抽搐

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　　专家简介
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　　陈育才 上海交通大学附属儿童医院癫痫中心主任、神经内科主任、主任医师，上海市医学会儿科专科分会神经学组委员，上海抗癫痫协会常务理事。擅长小儿癫痫、神经遗传疾病、神经免疫性疾病等的诊治。
　　专家门诊：周三、周六全天，周五上午（泸定路院区）；周四下午（北京西路院区）
　　医生手记
　　不久前，我们接诊了一名6个月大的患儿。患儿半月来无明显诱因出现点头现象，伴双上肢向前屈曲，呈环抱状态，无口唇发绀，发作后有哭吵；点头现象成串出现，每串7～8次，每次持续1秒左右，每日发作2～4串；5个月时会抬头，目前坐不稳。患儿于当地医院接受了电解质、血糖、血氨、乳酸、头颅磁共振等检查，未见明显异常；脑电图检查发现异常，被诊断为“婴儿痉挛症”，医生建议进行抗癫痫治疗，家长很紧张，遂至我院就诊。就诊时，患儿父母围绕“癫痫”问了许多问题。进行充分沟通后，家长选择使用ACTH（促肾上腺皮质激素）抗癫痫治疗。治疗三天后，患儿痉挛发作被控制住。
　　发作时没有四肢抽搐，怎么会是癫痫
　　抽搐是癫痫的常见症状之一，但并不是癫痫独有的症状，不能把抽搐与癫痫等同起来。不少癫痫患儿并不出现抽搐，有的表现为上课时反复发呆、走神，自己不能回忆，有时被误认为注意力缺陷；有的表现为丧失原来已具备的语言能力，不能理解别人的话，不听大人的话，自言自语，容易被误认为精神病。因此，并非没有抽搐就不是癫痫。
　　癫痫一定是遗传来的吗
　　癫痫包括遗传性和非遗传性两大类，一部分有家族史，是遗传来的；另一部分是后天疾病造成的。在癫痫患者中，如果父母、兄弟姐妹或亲戚中多人患有癫痫，自己也患有癫痫，基本可以判断是遗传来的。某些类型的癫痫容易出现遗传倾向，如颞叶癫痫、进行性肌阵挛性癫痫；有些癫痫可能是隐性遗传，家里人没有癫痫，但会通过隐性基因把疾病遗传给孩子。一些遗传性癫痫可通过基因检测明确病因。
　　癫痫是否会影响患儿认知发育
　　癫痫对患儿的认知影响是多种因素综合作用的结果，包括起病年龄、病因、发作类型、发作频率、严重程度、治疗相关因素、社会心理因素等。癫痫对认知是否有影响、有多大影响，必须根据个体特点进行全面分析。
　　首先，癫痫发病年龄与认知损害密切相关，一般地说，发病越早，对认知的影响越大。若在新生儿期起病，约50%有后遗症。
　　其次，不同病因引起的癫痫，对认知损害的影响也有不同。各种重症脑炎、脑膜炎、外伤、先天性遗传代谢缺陷、脑变性病及先天性脑发育异常等原因引起的继发性癫痫，大部分可致智力障碍；而特发性癫痫，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神癫痫等，对抗癫痫药物反应良好，对患儿认知无明显影响或影响比较轻微。
　　第三，癫痫儿童的认知损害还与癫痫灶的部位密切相关。大脑皮质不同部位的癫痫病灶，会引起不同类型的认知功能障碍。
　　需要强调的是，癫痫对患儿的认知影响主要取决于脑损害程度，引发癫痫患儿认知低下的重要原因是原发病，故积极寻找病因尤为重要。如果得不到及时、正规治疗，患儿的认知功能可能会发生不可逆的损害。
　　癫痫能否痊愈
　　各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%～80%患者的发作是可以控制的，其中60%～70%的患者?2～5年的治疗可以停药，如青少年失神癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波等。但起病年龄小、症状性或隐源性癫痫及癫痫性脑病等预后不良。
　　小儿癫痫若诊断正确、治疗得当，多数预后良好。少数经正规抗癫痫药物治疗难以控制发作的患儿，如有外科治疗的适应证，应尽早手术治疗，以避免反复发作加重脑损伤。
　　长期治疗有副作用吗
　　目前，药物是治疗儿童癫痫的首选方法，除部分癫痫患儿能针对病因进行治疗外，多数患儿均需长期使用抗癫痫药物治疗。传统抗癫痫药物主要包括苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、苯妥因，近年来有一些新型药物上市，如托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等，给患儿和医生提供了更多选择机会。
　　所有抗癫痫药物都可能产生不良反应，但大部分不良反应是轻微的。为了减少药物对认知功能的不良影响，应尽可能采用单药治疗、适当的起始剂量和加量速度，并进行血药浓度监测，使血药浓度在治疗范围内处于持续稳定的水平。总体治疗目标是以单一药物的最低有效剂量达到完全控制癫痫发作的目的，并有效降低不良反应发生率，提高患儿生活质量。