2018ORS:应对腹泻家中常备

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　　根据世界卫生组织（WHO）的统计，腹泻是儿童临床常见病，每年约有10.5亿5岁以下儿童发生腹泻，严重者可因脱水、电解质紊乱及并发症死亡。自从1978年世界卫生组织和联合国儿童基金会建议采用口服补液盐（ORS）作为治疗脱水的首选疗法后，5岁以下儿童急性腹泻的死亡人数从每年的450万下降到180万。尽管取得了如此巨大的成绩，但在发展中国家，急性腹泻仍然是儿童死亡的主要原因之一。
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　　找出腹泻的原因
　　引起儿童腹泻的原因很多，主要分感染性和非感染性两大类。
　　1.感染性腹泻 病原体主要是病毒和细菌。前者以轮状病毒多见，腹泻一般发生在秋季；后者以大肠杆菌多见。感染性腹泻会出现黏液便和脓血便。
　　处理策略：若确诊为细菌感染性腹泻，应在医生指导下合理使用抗生素和口服补液盐（ORS）治疗。若确诊为病毒感染，则以对症治疗为主。注意，并不是所有腹泻都是由细菌感染引起，所以在治疗腹泻时不可一概而论。抗生素使用不当，会破坏肠道内的正常菌群，导致肠道菌群失调，使腹泻迁延不愈。
　　2.非感染性腹泻非感染性腹泻主要是由喂养、护理不当等引起。婴幼儿消化系统发育不完善，加之婴幼儿免疫功能不成熟，对感染抵抗力弱，一旦喂养不当，很容易导致腹泻，大便有酸臭异味，呈稠糊状，还可见到未消化的奶块、颗粒等。
　　处理策略：非感染性腹泻的主要危险是脱水，是否需立即去医院救治，主要取决于儿童是否存在脱水及脱水的程度。如果儿童一般情况良好，腹泻次数在4次以下，大便中无脓血、黏液，没有脱水表现，家长可在家中自行处理；如果患儿全身反应严重，呕吐、腹泻不止，需及时去医院就诊。
　　需要强调的是，对大多数家长而言，仅凭借儿童的大便性状无法判别病因，故家长一旦发现儿童大便性状发生改变，或大便次数比平时增加两次以上，应及时留下大便，以便就医时进行大便常规检查，不宜自行使用抗生素和止泻药。
　　判?嗷级?脱水程度
　　判断急性腹泻儿童脱水程度的简单指标是体重变化。也就是说，体重减少是判断脱水的最好参考。家长可根据腹泻患儿的体重变化粗略判断脱水程度：轻度脱水，体重减轻小于5%；中度脱水，体重减轻在5%～10%；重度脱水，体重减轻大于10%。
　　如果家长不知道患儿腹泻前的体重，常需要借助患儿的其他表现进行评估，如指端毛细血管充盈延迟、皮肤弹性减少、呼吸频率改变等。如果患儿频繁腹泻同时伴呕吐，常是脱水加重的表现。
　　2008年，国际上制定了1～36月龄小儿急性腹泻脱水评估评分标准。该标准主要根据小儿整体情况、眼、黏膜、眼泪四个方面进行评估，具体评估方法见下表。
　　积分评估方法：0：无脱水；1～4分：轻度脱水；5～8分：中度脱水。注意，该积分是累积积分，外貌、口腔黏膜、眼眶、眼泪每项都有一分，计算的是总分。如患儿昏睡、无力、肢冷、汗多、昏迷，眼眶明显凹陷，口干，无泪，总分即达8分。
　　家长在明确急性腹泻患儿存在脱水症状后，应尽早给予ORS，及时纠正急性腹泻引起的脱水，减少患儿门诊、急诊及住院治疗的次数。需要提醒的是，家长在判断急性腹泻患儿病情轻重时，需要注意较年幼儿童的体表面积更大，机体代谢率更高，更易出现脱水。
　　下列情况，不适合采取ORS治疗
　　若急性腹泻患儿呕吐严重，无法进食，或严重脱水出现休克、肠梗阻、肠套叠等并发症，应及时去医院就诊。
　　补水应少量、多次
　　轻中度脱水，能够进食，无严重呕吐的患儿，家长可分次、少量给患儿口服ORS。因为大量口服ORS，可能使患儿不耐受，出现呕吐或拒服。世界卫生组织建议：小于2岁的儿童，每次腹泻后口服50～100毫升ORS，每日总量为500毫升左右；2～10岁的儿童，每次腹泻后口服100～200毫升ORS，每日总量为1000毫升左右；大于10岁的儿童不限量，频繁服用。原则是“丢失多少补多少，腹泻一次补一次”。
　　如果无法获得准确的体液丢失量，可按照轻度脱水50毫升/千克，中度脱水100毫升/千克进行ORS补充，在4小时内服完。继续补充量应根据腹泻次数来决定，一般每次大便后，补充ORS10毫升/千克。家长可按照5毫升/5分钟给患儿口服ORS，使其逐渐适应ORS的口味，少量、多次服用。
　　要“进食”不要“禁食”
　　在口服ORS过程中，不需要限制患儿营养供给。急性腹泻时适当进食，有利于患儿肠道黏膜修复。遗憾的是，急性腹泻儿童常常摄食不足。肠道细胞主要通过肠腔获取营养，禁食会导致肠道细胞修复延迟。因此，不应为减少腹泻次数而严格禁食。口服补液开始后，患儿宜每4～5个小时进食一次。患儿腹泻期间，妈妈宜继续给宝宝哺乳。
　　口服补液盐新配方：更有效、更合理
　　1975年，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）共同推出了标准配方的ORS，可用于霍乱弧菌、大肠杆菌、轮状病毒等感染引起的腹泻。多年的应用已证明，ORS治疗儿童和成人因感染性腹泻引起的脱水是有效和安全的。随着时代的发展，人们逐渐认识到，目前腹泻主要由病毒引起而感染性腹泻。对于病毒引起的腹泻，标准的ORS配方中Na浓度偏高，低张溶液对急性病毒性腹泻引起的脱水治疗更有效。因此，2002年世界卫生组织公布了ORS新配方，成份为：氯化钠2.6克， 枸橼酸钠2.9克，氯化钾1.5克，葡萄糖13.5克，加水到1000毫升。新配方的葡萄糖含量降低，使ORS渗透压降低后，能够有效减少急性腹泻患儿的排便、呕吐症状，减少静脉补液的概率。