2018健康新“杀手”―――高尿酸血症

6484324

　　随着人们生活方式、饮食习惯、机体内环境等因素的改变，高血尿酸已悄然成为威胁人类健康的新杀手。流行病学调查显示，20世纪80年代初，我国北京、上海、广州等地男性高尿酸血症患病率为1.4%，女性为1.3%；2000～2014年，我国的高尿酸血症患病率为13.3%（5.5%～23.6%），几乎增加了10倍，保守估计约有1.2亿患者。中老年男性和绝经期后女性为高发人群，且有年轻化趋势。
http://
　　尿酸作为嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中嘌呤经酶的作用分解而来，其中80%来源于内源性嘌呤代谢，20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。正常人血尿酸水平会在一个较窄的范围内波动，当男性和绝经后女性血清尿酸>420微摩尔/升（7毫克/分升），绝经前女性>350微摩尔/升（5.8毫克/分升），临床上就诊断为高尿酸血症了。
　　尿酸高危害多多
　　高尿酸血症是痛风发生的最直接病因，临床有5%～12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。多数长期持续或波动性高尿酸血症患者并没有关节红肿热痛的症状，临床表现为高尿酸血症的无症状期。
　　是不是这种无症状的高尿酸血症危害就小一些呢？其实不然。临床大样本数据分析发现，高尿酸血症不仅与糖尿病、代谢综合征、高血压、慢性肾病等疾病密切相关，与血脂水平也存在相关性，同时还是动脉粥样硬化与冠心病的独立危险因素。国内一项研究表明，男性和女性高尿酸血症患者合并3种以上代谢性危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症）的比例分别高达76.9%和67.6%。危险因素常常并列存在，互为因果，增加了病情的严重性和复杂性，最终导致冠心病、急性心梗、脑卒中、严重肾功能损害等致命性疾病的发生。
　　因此，高尿酸血症患者不论有无急慢性关节损害，都应及时进行有效的治疗和干预。
　　如何干预有讲究
　　高尿酸血症的形成无外乎尿酸生成增多和尿酸排泄减少两大原因，因而干预高尿酸血症的最好办法就是使其生成减少，排泄增加。我们日常能做到的就是改变生活方式，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等。
　　很多人会认为高血尿酸控制很容易，注意饮食不就好了？其实是一个误区。前面提到了我们人体内80%的尿酸是内源性嘌呤代谢产生的，饮食对高血尿酸的贡献只占20%，因而，想要简单地通过饮食控制，可谓是杯水车薪。有研究表明，即使是严格的饮食控制，也只能降低不足两成的血尿酸。由此看来，改变整个生活方式，戒除不良习惯更重要。
　　改变饮食习惯虽然单纯饮食控制对血尿酸的减少作用有限，但是控制饮食对于改善整个机体的代谢，从而减少血脂、血糖、血压等这些与高尿酸血症密切相关的因素，可最终减少内源性尿酸生成和增加血尿酸排泄。首先要控制三餐的总热量，特别是减少脂肪的摄入。其次要少进高嘌呤食物，严格控制肉类、海鲜、动物内脏（心、肝、肾等）、浓肉汤等的摄入，减少菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、豌豆和黄豆等食物的摄入；少饮酒，酒精在体内会产生乳酸，乳酸会阻止尿酸从肾脏排出，使血尿酸升高，而且啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。此外，要多喝水，每天饮水量要达到2 000毫升以上，增加尿量以促进尿酸的排泄；多吃碱性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加体内碱储量，有助于降低尿酸。
　　坚持运动，控制体重高尿酸血症患者不宜进行剧烈锻炼或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行等，这些运动可使患者出汗量增加，血容量、肾血流量减少，不利于尿酸的排泄。推荐每日进行低中等强度运动0.5～1小时。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
　　谨慎使用能促使血尿酸升高的药物使用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等药物时，需咨询相关专业医师的建议。
　　无症状高尿酸血症是否药物治疗
　　中国医师协会心血管内科医师分会《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识（下）》建议：无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸>8毫克/分升（480微摩尔/升）给予药物治??；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症血尿酸>9毫克/分升（540微摩尔/升）给予药物治疗。中华医学会内分泌学分会《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》建议，对下列情况的无症状高尿酸血症进行降尿酸治疗：血尿酸值已超过9毫克/分升（540微摩尔/升）；血尿酸7～9毫克/分升（420-540微摩尔/升），无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效者；血尿酸7毫克/分升（420微摩尔/升）以上，有心血管疾病或心血管危险因素者。
　　近年来的研究表明，中医药对于高血尿酸的控制和治疗也有独特优势，具有毒副作用小、临床疗效确切的特点，临床有一定的推广价值。