2018颈椎病“变脸”引发的心脑神经症状

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　　孙悟空有七十二变，颈椎病也有过之而无不及。颈椎上承头颅，下接躯干，神经血管交错密集，又与生命中枢延脑紧密毗邻，处于人体生命中枢的要害部位，又是心脑循环的必由之路，一旦发病就会牵一发而动全身，可能会出现似乎与颈椎病“风马牛不相及”、扑朔迷离的上百种颈源性疾病。人们对此缺乏认识，误诊、误治屡见不鲜。以下简述由于颈椎病“变脸”而引发的心脑神经症状，希望能得到大家重视。
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　　颈源性头痛约占偏头痛的80%，曾被误为“神经性头痛”“神经血管性头痛”，按一般头痛治疗收效甚微。直至1983年Sjaastad首次提出了颈源性头痛的概念，被“国际颈源性头痛学会”视为头痛治疗的根本变革。其头痛多位于头枕部、头顶部、太阳穴、前额或眼眶区，呈钝痛或酸痛，并伴有上颈部压痛、颈部僵硬感及活动受限等症状。
　　颈性三叉神经痛系因颈椎间盘等突出或颈椎错位，压迫刺激了椎-基底椎动脉，使椎-基底动脉血流减少，造成三叉神经脊髓束及其核供血不足，诱发三叉神经分布区的剧痛。其发作与头颈部活动有关，多呈闪电样剧痛，甚至说话、刷牙和微风佛面都可诱发疼痛，常被误诊为三叉神经痛，甚至做了开颅或微创手术。
　　颈源性眩晕天津几家医院调查发现，颈源性眩晕占各种眩晕症的64%，最易被误诊为美尼尔综合征。其病因为颈椎病变压迫刺激椎-基底动脉和椎旁交感神经丛，使椎-基底动脉痉挛，造成脑供血不足，引起内耳血液反射性改变所致。其发作常与头颈部活动有关，尤易在猛然转头或过度屈颈时发生。
　　颈性晕厥人体喉结附近有个卵圆形稍膨大的结构，为颈动脉窦压力感受器，是颈动脉博动最明显处。当中老年人衣领过硬、过紧或扭头过快、过猛，挤压或牵拉了颈动脉窦压力感受器，就会引发心血管反射，使血压下降、心率减慢，造成脑血流一时性减少或中断，即可突发晕厥。
　　颈源性高血压占人群高血压的15%～21.9%。其特点是血压不稳，忽高忽低，与头颈部位置改变明显有关。当头转向某一角度，颈椎病变刺激椎-基底动脉和交感神经，使颈动脉窦或血管壁上的化学压力感受器受到刺激，反射性地引起血压升高；而当头转向另一方位时，解除了刺激，又反射性地使血压下降。
　　颈性脑病全国每年近100万脑血管疾病中，26%是由颈椎病诱发的。其中最易被误诊的是短暂性脑缺血发作（TIA），又称一过性脑缺血发作或小中风，是指因瞬间脑血流量减少所致的一过性脑功能障碍。动脉粥样硬化、高血压、高血脂等引起的TIA，多因脑血管痉挛、脑血流动力学改变和微栓子栓塞所致；而颈性脑病所致的颈性短暂性脑缺血发作（NTIA），多因颈部过伸、过屈或突然扭头而诱发。在正常情况下，椎-基底动脉左右两侧的椎动脉能相互调节血流量，以维持正常的脑供血。颈椎病时椎动脉受到颈椎病变的压迫，使管腔变窄，不能代偿性增加血流量而造成脑缺血。一般可持续数秒、数分钟或数小时，最多不超过24小时。其症状来得快去得也快，发作后大多不留任何后遗症。首次发作后，1/3病人发作可自行中止，1/3会反复发作，余1/3最终导致中风或脑栓塞的严重后果。
　　颈源性心绞痛因颈椎病变压迫刺激颈脊神经后根或颈交感神经丛所致。其疼痛分布区与心源性心绞痛分布区相似，故易误诊。心绞痛发作多与颈部活动和体位改变明显有关，常在高枕睡眠、长时间低头伏案、突然转颈、甩头、剧烈咳嗽、??嚏时诱发。多无窒息感和濒死感。疼痛持续时间较长，多在20～30分钟甚至长达数小时，休息及含服硝酸甘油不能缓解。血脂、血清酶学检查无异常，心电图无心?思∪毖?改变，影像学检显示颈椎退变征象。按颈椎病治疗心绞痛可不治而愈。
　　颈源性心律不齐常因头颈位置突然改变而诱发。心脏听诊虽闻心律失常，但多无病理性杂音。脑血流图示血管紧张度增高，左右血流量不对称。用镇静剂或抗心律失常药物治疗无效或收效甚微。按颈椎病施治有立杆见影之效。