2018“糖心病”您了解多少

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　　张老伯有糖尿病、高血?翰∈?10余年，近1个月来反复胸闷不适，特别在紧张或活动时会出现憋闷、胸痛症状，来我院就诊。行冠脉血管造影显示：前降支和回旋支弥漫性病变，最严重处50%～70%狭窄，冠脉血流缓慢，诊断为冠心病、劳力性心绞痛。给予阿司匹林、瑞舒伐他汀、倍他乐克及降压、降糖治疗，胸痛症状有所缓解。但近期复诊仍诉时有胸闷不适，分析原因，考虑到患者为“糖心病”，不仅冠脉有狭窄，还存在冠脉血流缓慢，微循环障碍情况，予以加服用麝香通心滴丸2粒，每日3次，胸闷逐渐缓解。
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　　什么是“糖心病”呢？我们知道，糖尿病与冠心病是姊妹病，70%的糖尿病患者死于心血管疾病，70%的心血管病患者血糖高。可见，糖尿病和冠心病是一对“协同作案的凶犯”，对我们的身体构成严重威胁，因此医生把糖尿病合并的心脏病称为“糖心病”。
　　“糖心病”的血管病变特点
　　我们的心脏有自己的一套供血供氧系统，即冠脉系统，冠脉血管由冠状动脉、冠状静脉及连接动静脉之间的微血管组成。血液从冠状动脉注入，通过微血管网，供给心肌养分，并带走心肌代谢产物，再从冠状静脉回流到心脏内。这条通路上任何一处发生病变如血管痉挛、管腔狭窄、血栓形成，都会导致心肌血流障碍、供血不足而发生心脏病。我们所熟知的冠心病，其大部分是由于冠状动脉狭窄而导致心肌供血不足，也有一部分是因微血管的狭窄、痉挛、管壁增厚导致的心脏严重病变，甚至死亡。而“糖心病”的血管往往既有冠状动脉狭窄也同时合并有微循环障碍。
　　一般冠心病患者只是冠状动脉某支或某段有斑块或狭窄，而糖尿病患者合并的心脏病比一般的心脏病更加严重，早期即使冠状动脉没有明显病变，可能其心肌里的微小血管已发生了硬化。随着病情进展，冠脉血管常同时多支多段有斑块或狭窄，血液黏稠度高，整个血管呈弥漫性的堵塞，加之心脏的储备功能很差，治疗起来难度更大。由于血管弥漫性病变有时支架没法植入，严重者甚至搭桥也找不到合适的地方，令医生感到束手无策。
　　“糖心病”的中医治疗独到之处
　　糖尿病并发冠心病时，气滞血瘀表现尤为突出，冠脉瘀阻，不通则痛，宜尽早给予活血化瘀的中医药治疗，可以延缓并发症的发生和发展，在治疗糖尿病性冠心病上能收到理想效果。
　　麝香通心滴丸由人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉、冰片等多种中药组成，主要功效为芳香益气通脉，活血化瘀止痛，可用于冠心病稳定型劳累性心绞痛，也可用于冠脉支架植入术后再发心绞痛等多种情况。国内已有临床报道显示，麝香通心滴丸舌下含服，可迅速增快冠脉前向性血流速度，缓解心绞痛症状；麝香通心滴丸口服一日3次，可有效改善冠脉微循环障碍，治疗冠心病心绞痛安全、有效。
　　重视预防
　　得了糖尿病，预防中最重要的是改善生活方式，如戒烟酒、控制饮食，控制血糖、血脂、血压等，并在医生的指导下服用一些改善微循环的药物。对已发病的患者，稳定斑块、抗血小板治疗是预防心血管事件发生的关键，没有血栓就没有事件。 特别需要提醒的是，因为糖尿病会引起全身微血管及神经系统的病变，从而引起糖尿病患者痛阈增高，经常会发生无痛性心绞痛，患者由于不能察觉，易发生猝死。所以，糖尿病患者更应经常、及时到心脏内科就医，即使无症状，也应每半年做一次心电图检查。如果出现胸闷、胸痛更要尽早就诊，及时行冠脉造影或冠脉CT检查以明确诊断。
　　（作者每周三、四下午有专家门诊）