2018眼科手术室的护理安全隐患而导致的患者感染因素分析及控制措施研

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　　【摘要】 目的 研究眼科手术室的感染风险因素和控制措施。方法 对560例行眼科手术患者发生感染的情况进行回顾性分析， 分析眼科手术室手术中的感染风险因素和控制措施。结果 560例患者术前、术中和术后感染统计结果：190例行白内障摘除术的患者感染5例， 32例行玻璃体切除术的患者均未发生感染， 65例行视网膜脱离修复术的患者均未发生感染， 125例行斜视矫正术的患者均未发生感染， 38例行眼外伤手术的患者发生感染4例， 110例行其他眼科手术的患者发生感染1例， 总感染发生率为1.8%（10/560）。结论 医护人员对于外科感染的预防意识和控制感染的措施在眼科手术室的手术中起到非常重要的作用。
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　　【关键词】 感染风险因素；控制措施；眼科手术室
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.081
　　【Abstract】 Objective To study the infection risk factors and control measures in in ophthalmology operation room. Methods The infection situation of 560 patients was retrospectively analyzed， and the infection risk factors and control measures of ophthalmic operation room were analyzed. Results Results of preoperative， intraoperative and postoperative infection in 560 patients： there were 5 infection cases in 190 cases with cataract extraction， no infection case in 32 cases with vitreous body resection， no infection occurred in 65 cases with retinal detachment repair， no infection occurred in 125 cases with squint correction， 4 infection cases in 38 cases with ocular trauma surgery， and 1 infection case in 110 cases with other ophthalmic operations. The total infection rate was 1.8%（10/560）. Conclusion Surgical infection prevention awareness and control of infection measures of medical staff plays a very important role in ophthalmology operation room.
　　【Key words】 Infection risk factors； Control measures； Ophthalmology operation room
　　在眼科疾病的治疗中， 通过显微镜进行眼科手术已经非常普遍。眼科手术具有精细、手术时间短、手术量大的特点， 常出现连续接台手术， 且手术患者以老年人居多， 老年患者?贤?困难、行动不便， 另外老年人大多数患有基础性疾病， 身体素质和机体的免疫系统抵抗力低下， 相比较年轻患者而言更容易发生感染， 因此医院内感染风险可能具有较大的发生率[1]。另外对医护人员的手术熟练程度要求也很高， 同时控制感染在手术前和手术中及手术后也具有非常重要的意义， 因为患者如果在术后感染控制不好的话则有眼肉炎发生的可能性， 如果发生眼肉炎则可能导致手术失败， 患者摘除眼球， 甚至能够威胁到患者的生命。另外眼科手术室承担着大多数眼科手术和急性眼部事件的抢救工作， 医院内感染风险较大， 因此控制感染和手术室的良好管理对于手术的成功和患者的预后具有非常重要的作用。本次研究总结了眼科手术室的感染预防和控制管理经验， 并加以报告。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在济南明水眼科医院进行手术治疗的患者560例， 其中男281例， 女
　　279例；年龄8～78岁， 平均年龄（52.1±14.7）岁；190例患者行白内障摘除术， 32例患者行玻璃体切除术， 65例患者行视网膜脱离修复术， 125例患者行斜视矫正术， 38例患者行眼外伤手术， 110例患者行其他眼科手术。
　　1. 2 方法 对560例患者的临床资料进行回顾性分析， 分析术前、术中及术后感染发生情况， 分析眼科手术室的管理存在的不足， 并总结预防措施。
　　2 结果
　　560例患者术前、术中和术后感染统计结果：190例进行白内障摘除术的患者感染5例， 32例行玻璃体切除术的患者均未发生感染， 65例行视网膜脱离修复术的患者均未发生感染， 125例行斜视矫正术的患者均未发生感染， 38例行眼外伤手术的患者发生感染4例， 110例行其他眼科手术的患者发生感染1例， 总感染发生率为1.8%（10/560）。
　　3 讨论
　　3. 1 术前的风险因素 患者因素：年龄较大的患者具有较高的风险发生眼部炎症， 还有泪道阻塞、眼睑萎缩或上睑下垂等并发症， 这些症状可影响手术中的消毒效果， 尤其是眼窝比较深的患者和睑裂患者， 这两类患者具有较高的感染风险。由于消毒的有限性， 具有复杂性慢性系统性疾病， 尤其是糖尿病患者由于其免疫系统功能的恶化， 激素药物的长期应用以及较差的手术前眼部消毒， 有可能发生手术后感染。外科手术环境和医护人员手术室的卫生条件和消毒的不充分同样可以成为风险因素而导致手术后感染， 如果医护人员的手部没有经过完全彻底的消毒， 则有可能发生着手术前感染， 感染在患者眼部和周围的组织中的风险较高[2-4]。   　　3. 2 术中的风险因素 ①环境因素：手术的大量进行、医护人员走动的高频率、仪器设备的频繁移动以及来自参观者和其他人员的干扰都可以导致空气中的细菌漂浮。②外科手术设备和医护人员因素：由于复杂的外科器械都具有较长的管道， 所以想要完全而彻底地清洗非常困难， 另外来参观的学者和实习见习的学生都有可能导致手术感染；③手术的步骤：非正确的治疗和眼植入体的存储， 例如硅油、重水和惰性气体有可能导致外科手术失败， 甚至有可能发生严重眼内感染。
　　3. 3 术后的风险因素 糖尿病视网膜病变患者由于免疫功能较低有可能出现伤口破裂、渗漏或伤口延迟愈合等危险， 另外， 患者有可能遭受手术后眼部感染的可能， 而感染是来自于代谢功能的紊乱和免疫炎症反应的降低[5-7]。
　　3. 4 预防手术感染的措施 眼科手术室想要将患者手术感染的几率降低， 必须从以下几点方面加强。①手术前的预防：手术室的术前准备：进行手术之前， 需要将手术室和手术设施进行完全彻底的清洁和消毒， 空调系统应该打开进行气流交换， 时间>30 min， 此项措施能够将手术室内的空气和微生物做到最洁净化。另外每间手术室进行手术的次序都应该进行合理的安排， 卫生条件比较高的手术室进行时间较长的和非常复杂的手术以及联合手术；感染性手术应该在抗感染手术室进行， 特殊的感染性手术也应该在抗感染手术室进行。外科手术耗材应该供应充足， 这样可以减少外科医生和护士的活动。层流系统手术室中应该具有正性压力， 当关闭、打开和关闭自动门时， 因为自动门的打开和关闭可能会打破手术室内的压力平衡， 因此降低自动门的开关次数可以减少人为的空气污染。②患者准备：术前患者两侧的泪道应该进行冲洗， 以消除泪道炎症发生的可能性。手术前3 d， 给予患者滴眼液， 4次/d；术前30 min内， 对患者的睫毛进行修剪， 在进行手术之前利用常规的PBS缓冲液对患者的结膜囊、睫毛的根部以及在眼部周围的皮肤组织进行冲洗， 此外还应当观察患者的眼球是否发红、肿胀、溃烂， 是否有和毛囊炎、结膜充血和分泌物情况， 观察结果应该立即进行汇报， 这样便于手术医生以评估手术进行的稳定性， 随进行眼部冲洗， 进行无菌性眼垫的覆盖[8-10]。③手术医生和护士的准备：手术室的护理人员对于手术项目应当进行充分的准备， 减少人为的活动并保持空气清洁， 手术医生和护士的手部应当利用肥皂和纯净水进行完全彻底地清洗， 然后利用消毒?┙?行消毒， 以避免由于手套穿刺所导致的眼球内部感染。因此手部消毒是非常重要的一步在整个手术的过程中。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-13]