2018泛影葡胺消化道造影对肠梗阻的应用价值

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　　【摘要】 目的 探讨泛影葡胺消化道造影在肠梗阻治疗中的应用价值。方法 48例黏连性肠梗阻患者， 均经胃管注入76%泛影葡胺40 ml， 于4、8、12、24、48 h摄X线腹平片， 观察造影剂是否到达结肠。观察记录患者治疗结果。结果 经过腹部X线检查， 43例患者造影剂进入大肠， 其中26例12～24 h内症状缓解；17例患者在24～36 h症状缓解；余5例患者接受手术。48例患者均获治愈出院。患者口服泛影葡胺后未出现碘过敏等以及梗阻加重相关并发症， 全组无死亡病例， 手术患者未出现肠瘘、腹腔脓肿等并发症。结论 泛影葡胺在黏连性肠梗阻的诊断与治疗中具有安全、方便、适用、廉价的特点， 早期应用泛影葡胺对肠梗阻具有治疗作用， 同时可以较早判断肠梗阻程度以及是否需手术治疗， 值得在基层医院推广应用。
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　　【关键词】 泛影葡胺 ；黏连性肠梗阻；诊治
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.031
　　肠梗阻是约占外科急腹症住院患者的20%[1-3]， 是临床常见的急腹症之一， 而其中小肠梗阻大约占所有肠梗阻的60%～80%[4-6]。小肠梗阻大多数系炎性粘连所致， 不同于结肠梗阻， 大多数患者可以通过非手术治疗治愈， 手术治疗往往又有再次产生粘连的风险， 甚至再次梗阻[7]。2013年1月～
　　2016年10月本院收治的48例黏连性肠梗阻患者应用泛影葡胺进行诊治， 取得良好的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 研究对象为本院2013年1月～2016年10月
　　收治的48例黏连性肠梗阻患者， 其中男28例， 女20例；本次发病至入院时间6 h～4 d；其中住院2次30例， 住院≥3次
　　18例， 既往有过多次肠梗阻发作病史；年龄17～88岁， 平均年龄（46.5±13.9）岁。48例患者均有腹部手术史， 其中胆囊手术史5例， 胃手术史4例， 各类阑尾炎手术史26例， 妇科手术史5例， 其他手术病史8例。
　　1. 2 临床表现 48例黏连性肠梗阻患者均摄X线腹部平片， 均提示不完全性或完全性肠梗阻。48例黏连性肠梗阻患者均有腹痛， 其中42例患者表现腹胀， 40例患者肛门停止排气或排便， 37例患者出现呕吐。其中19例患者在非手术观察治疗过程中出现腹肌紧张以及腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。5例患者在非手术治疗中发生肠绞窄， 绞窄原因：3例患者黏连索带压迫， 2例为肠黏连和肠扭转。
　　1. 3 治疗方法 患者入院诊断明确后， 住院期间行多次X线腹部平片检查， 予纠正水电解质紊乱、禁食、胃肠减压， 补充足量的维生素和能量， 适当应用抗生素， 在留置胃管后， 经胃管注入76%泛影葡胺40 ml加生理盐水40 ml（由于正常时泛影葡胺通过肠道吸收量较少， 一般不做碘过敏皮试）[8]， 夹闭胃管2 h后继续胃肠减压。分别于4、8、12、24、48 h拍摄X线腹部平片， 判定梗阻的类型、部位， 并对其结果进行分析， 并观察造影剂是否到达结肠。如能到达， 预计肠梗阻可经非手术治疗缓解。
　　2 结果
　　48例患者在8～12 h， 经过腹部X线检查， 43例患者造影剂进入大肠， 其中26例12～24 h内症状缓解；17例患者在24～36 h症状缓解；余5例患者接受手术。患者口服泛影葡胺后未出现碘过敏等以及梗阻加重相关并发症， 全组无死亡病例， 手术患者未出现肠瘘、腹腔脓肿等并发症。
　　3 讨论
　　肠梗阻分为不完全性和完全性。而完全性肠梗则需要进行手术治疗， 不完全性肠梗阻可通过保守治疗治愈[9-11]。而泛影葡胺作为一种高渗性有机碘水溶液， 渗透压为细胞外液的6倍， 为1900 mOsm/L， 一旦进入腹腔容易被腹膜吸收， 在胃肠道内不被吸收， 同时刺激大肠蠕动， 同时可将组织间及血管内的液体转移至肠腔， 稀释肠内容物， 稀释的肠内容物容易通过梗阻部位， 肠梗阻段的压力梯度增加， 还可促进肠梗阻缓解， 减轻肠壁水肿[12-14]。
　　粘连性小肠梗阻经确诊后先行补足体液、纠正水电解质紊乱， 持续有效的胃肠减压， 泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻可明显降低手术率。密切观察病情变化， 动态观察泛影葡胺在肠道的运行， 观察时间在48 h内是安全的。保守治疗适应证：造影剂在24 h内到达盲肠者；证实为不完全性小肠梗阻；入院时为完全性梗阻， 服用泛影葡胺后症状、体征明显缓解者；24 h内症状开始缓解者。手术治疗适应证[15-17]：出现腹膜炎体征者；原有症状、体征加重者；患者出现脱水、休克者；通而不畅， 24 h内有效， 但48 h内加重者；重复使用泛影葡胺12 h后无效者；X?片发现肠管扩张， 液平面增多者。
　　总之， 泛影葡胺在黏连性肠梗阻的诊断与治疗中具有安全、方便、适用、廉价的特点， 早期应用泛影葡胺对肠梗阻具有治疗作用， 同时可以较早判断肠梗阻程度以及是否需手术治疗， 值得在基层医院推广应用。
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　　[收稿日期：2017-11-02]