2018血清腹水白蛋白梯度与慢性肝病患者食管静脉曲张的关系研究

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　　【摘要】 目的 探讨血清腹水白蛋白梯度（SAAG）与慢性肝病（CLD）患者食管静脉曲张的关系。
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　　方法 51例CLD合并腹水患者， 其中酒精性CLD患者29例， 非酒精性CLD患者22例， 测定所有入选患者的SAAG值， 同时行胃镜检查以明确有无食管胃底静脉曲张。根据SAAG值， 将患者分为三组：A组（SAAG值为11.0～14.9 g/L）、B组（SAAG值为15.0～19.9 g/L）、C组（SAAG值≥20.0 g/L）， 分别比较酒精性与非酒精性CLD患者食管静脉曲张发生情况及各组间食管静脉曲张发生情况。结果 51例CLD患者中， 6例患者SAAG值为11.0～14.9 g/L（A组）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例为酒精性， 2例为非酒精性。21例患者SAAG值为15.0～19.9 g/L（B组）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例为酒精性， 9例为非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L（C组）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例为酒精性， 11例为非酒精性。29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管静脉曲张；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管静脉曲张；酒精性CLD患者食管静脉曲张发生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%， 差异具有统计学意义（P60 g/d， 女性患者具有≥10年的饮酒史且酒精摄入量>20 g/d。排除标准：肝性脑病， 上消化道活动性出血， 充血性心力衰竭， 肾病综合征， 蛋白丢失性肠病， 存在其他导致高SAAG值的肝内或肝外性疾病（如布加氏综合征、门静脉血栓、脾静脉血栓）， 合并腹膜炎（如结核性腹膜炎、继发性细菌性腹膜炎）。
　　1. 2 方法 所有入选患者均行血常规、肝功能及病毒性肝炎标志物、腹部超声和胃镜检查。通过腹腔穿刺抽取腹水送检。采用全自动生化分析仪测定白蛋白浓度。SAAG值为同日血清白蛋白浓度与腹水白蛋白浓度的差值。根据SAAG值将患者分为三组：A组（SAAG值11.0～14.9 g/L）、B组（SAAG值15.0～19.9 g/L）、C组（SAAG值≥20.0 g/L）。
　　1. 3 ?^察指标 观察并比较酒精性与非酒精性CLD患者食管静脉曲张发生情况， 观察并比较A、B、C三组食管静脉曲张发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用线性相关进行分析。P  　　门静脉高压是肝硬化患者最常见的并发症， 并可在此基础上形成腹水和食管静脉曲张， 发生食管静脉曲张出血后患者预后差且死亡率较高[7-10]。内镜对预测食管静脉曲张破裂出血诊断价值最高， 但患者不易接受， 同时也存在诱发出血的风险。因此选择一种较为简便、准确的诊断方法是临床中的迫切需求。根据Starling[2]的理论， 在漏出性腹水患者中， 门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高， 故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高。而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分， 故SAAG值可间接反映门静脉压力。
　　本次研究结果显示：51例CLD患者中， 6例患者SAAG值为11.0～14.9 g/L（A组）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例为酒精性， 2例为非酒精性。21例患者SAAG值为15.0～19.9 g/L（B组）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例
　　为酒精性， 9例为非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L
　　（C组）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例为酒精性， 11例为非酒精性。29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管静脉曲张；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管静脉曲张；酒精性CLD患者食管静脉曲张发生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%， 差异具有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-09]