2018原发性与继发性基底节区脑出血的人口学特点、临床及影像学特征研

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　　【摘要】 目的 分析原发性、继发性基底节区脑出血的人口学特点、临床及影像学特征。方法 回顾性分析70例基底节区脑出血患者的一般资料、临床及影像学资料。结果 70例患者中， 原发性基底节区脑出血（PBGH）组49例， 继发性基底节区脑出血（SBGH）组21例， 其中PBGH组男性更常见， 两组均好发于中老年患者。两组高血压史、既往吸烟史、既往酗酒史比较差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者多数急性起病。PBGH组体质量指数（BMI）为（27.140±6.348）kg/m2， SBGH组为（21.410±5.328）kg/m2。PBGH组入院时格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分为（10.100±2.405）分， SBGH组为（12.200±3.027）分。PBGH组患者BMI高于SBGH组， GCS评分低于SBGH组， 差异有统计学意义（P http://
　　【关键词】 基底节区脑出血；原发性；继发性；人口学特点；影像学特征
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.018
　　自发性脑出血指非外伤性脑出血， 是仅次于缺血性脑卒中的第二常见的脑卒中类型[1， 2]。好发于基底节区， 其常见发病机制为该区域小血管、穿支动脉自发破裂， 即所谓原发性基底节区脑出血（primary basal ganglia hemorrhage， PBGH）[3]。然而临床工作中发现部分基底节区脑出血患者可继发于血管畸形、烟雾病、动脉瘤、肿瘤卒中等， 即继发性基底节区脑出血（secondary basal ganglia hemorrhage， SBGH）[4]， 目前对这部分患者的临床及影像学特点尚无明确报道， 有鉴于此， 现将近年本科在自发性脑出血方面的进行工作总结， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本研究对象为2009年3月4日～2015年2月23日本院脑血管病房收治的70例基底节区脑出血患者。研究项目经本院医学伦理委员会批准。入选及排除标准：入选标准参考2015版美国成人自发性脑出血治疗指南：①高血压病史；②急性发病， 伴头痛、恶心呕吐、意识不清和肢体功能障碍等；③头颅CT证实脑实质内出血。PBGH指该区域小血管、穿支动脉自发破裂；SBGH指继发于血管畸形、动脉瘤、烟雾病、肿瘤卒中等。排除标准：头部外伤、凝血功能障碍、抗凝药物或抗血小板药物使用、病历不完整、不同意参与研究、无法随访、无脑血管检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查者。
　　1. 2 方法 回顾性分析患者的一般资料、临床及影像学资料， 包括性别、年龄、BMI、起病时间、重要既往史（如高血压病史、糖尿病史、吸烟史、酗酒史）、主要症状及体征， 入院?r血压， 重要实验室检查（如胆固醇及同型半胱氨酸等）， CT、CTA及MRA、数字减影血管造影（DSA）检查结果等。研究人员根据头颅CTA、MRA、DSA检查结果， 将基底节区脑出血患者分组为PBGH组和SBGH组。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用四格表Pearsonχ2检验， 期望频数≥5时， 直接读取χ2值；期望频数在1～5间时， 采用连续性矫正检验；期望频数0.05）。见表1。
　　2. 3 临床表现及体征 PBGH组平均起病时间为（381.61±
　　249.91）h、SBGH组为（482.53±166.29）h， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者多数急性起病。PBGH组BMI为（27.140±6.348）kg/m2， SBGH组为（21.410±5.328）kg/m2。PBGH   　　组入院时GCS评分为（10.100±2.405）分， SBGH组为（12.200±
　　3.027）分。PBGH组患者BMI高于SBGH组， GCS评分低于SBGH组， 差异有统计学意义（P理学改变[7， 8]。临床医师接诊此类患者时， 常常惯性以原发性脑出血进行诊治， 因而仅完成头颅CT或MRI平扫[9， 10]。然而近年来随着CTA、MRA等脑血管检查的重视与普及， 有学者陆续报道基底节区脑出血合并其他脑血管疾病的现象[11-14]， 因此基底节区脑出血的诊治仍需与时俱进， 更新观念。
　　张芹等[9]报道继发性脑出血约占所有出血型卒中的15%～20%， 其中常见原因有口服抗凝药物（4%～20%）、肿瘤 （5%）、 血管畸形 （1%～2%）等。而本研究发现13例合并颅内动脉瘤， 6例合并烟雾病出血， 1例合并海绵状血管瘤出血， 1例合并脑动静脉畸形破裂出血。
　　同时本研究发现PBGH中男性更常见（男∶女=2.27∶1）；而SBGH组女性更常见（男∶女=0.75∶1）， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。
　　两组患者均可急性起病， 但入院时GCS评分PBGH组较SBGH组更低， 差异有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-27]