【摘要】 目的 分析快速?勇鲅?采集在内分泌疾病性昏迷中的应用情况， 探讨动脉血应用于血常规、生化检查在内分泌危重症中的可行性。方法 80例内分泌疾病性昏迷患者， 按入院治疗时间分为静脉组和动脉组， 各40例。静脉组采用一次性真空采血管进行静脉（肘正中静脉）取血并及时送检， 动脉组采用一次性干燥注射器穿刺（上臂肱动脉）成功后经肝素钠湿润的注射器取血并及时送检。对比分析两组血气分析标准合格情况、血常规、血生化检验的差异以及平均穿刺次数、采血所需时间。
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结果 动脉组患者平均采血所需时间为（60.5±10.5）s， 平均穿刺次数为（1.01±0.20）次， 均明显优于静脉组的（100.6±16.8）s、（2.05±0.60）次， 差异有统计学意义（P0.05）。动脉组患者血常规及生化指标检验结果与静脉组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在内分泌疾病性昏迷患者中采用快速动脉血采集， 是一种方便、快捷的方法， 在全面保障血气分析、血常规、血生化检验结果准确性的同时， 又能最大程度地减少患者的痛苦， 具有临床应用价值。
【关键词】 动脉采血；内分泌疾病；昏迷；血气分析；血生化检测
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.003
Investigation on application effect of rapid arterial blood collection in coma due to endocrine disease JIANG Zhi-lan， FENG Tao-li， HUANG Ya-juan， et al. Department of Emergency， Changzhou City First People’s Hospital， Changzhou 213003， China
【Abstract】 Objective To analyze the application of rapid arterial blood collection in coma due to endocrine disease， so as to investigate the feasibility of arterial blood applied in routine blood and biochemical examination in endocrine critical illness. Methods A total of 80 patients with coma due to endocrine disease were divided by different admission time as vein group and artery group， with 40 cases in each group. The vein group received disposable vacuum vein blood （cubital vein blood） and timely submission， and the artery group received heparin sodium wet syringe bleed after successful puncture of disposable dry syringe （upper arm brachial artery） and promptly submitted for examination. Comparative analysis were made on blood gas analysis standard qualification， blood routine， blood biochemical test differences， as well as average puncture times， blood sampling time required between two groups. Results The artery group had mean blood sampling time required as （60.5±10.5） s， average puncture times as （1.01±0.20） times， which were all obviously better than （100.6±16.8） s
and （2.05±0.60） times in vein group， and their difference was statistically significant （P0.05）. The artery group had no statistically significant difference in blood routine， blood biochemical test （P>0.05）. Conclusion For patients with coma due to endocrine disease， rapid arterial blood collection is a convenient and quick method to minimize the patient's pain while fully guaranteeing the accuracy of blood gas analysis， blood tests and blood biochemical test results. It contains clinical application value. 【Key words】 Arterial blood collection； Endocrine disease； Coma； Blood gas analysis； Blood biochemical test
内分泌疾病性昏迷， 如糖尿病、甲状腺功能亢进症（甲亢）等属临床常见疾病， 患者临床表现多为意识中断、意识丧失等；患者一旦出现昏迷时， 则需在最短时间内给予对症治疗[1]。临床血气分析、血常?等检查可以有效检验患者无有电解质紊乱、酸碱失衡等， 因此， 在内分泌疾病性昏迷患者抢救中占有重要地位。多数内分泌疾病性昏迷患者， 其外周血管常不充盈， 静脉采血较困难， 此时迅速、准确地采集血液标本则尤显重要[2， 3]。本文则就快速动脉血采集在内分泌疾病性昏迷中的应用情况进行了对比研究。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2016年10月收治的80例内分泌疾病性昏迷患者作为临床研究对象， 其中男51例， 女29例， 年龄32～77岁， 平均年龄（51.8±9.8）岁；低血糖性昏迷38例， 甲状腺功能亢进或减退22例， 垂低前叶功能减退昏迷8例， 其他12例。将患者按入院治疗时间分为静脉组和动脉组， 各40例。
1. 2 纳入及排除标准[4] 纳入标准：在动脉穿刺时循环系统稳定；未服用收缩小动脉药物；末稍循环良好者。排除标准：年龄≥80岁；患者意识异常（谵妄、躁动等）影响采血；血流动力学不稳定者；存在严重血液系统疾病者；生命体征不平稳者。
1. 3 方法 静脉血、动脉血采集方法均参照《全国临床检验操作规程》进行。静脉组采用一次性真空采血管进行静脉（肘正中静脉）取血， 并及时送检。动脉组采用一次性干燥注射器穿刺（上臂肱动脉）， 穿刺成功后， 经肝素钠湿润的注射器取血并及时送检。
1. 4 观察指标 分析比较两组血气分析标准合格情况、血常规[血小板（PLT）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）]、血生化（血钾、血钠）检验结果以及平均穿刺次数、采血所需时间。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。
2. 3 两组血常规及生化检验结果比较 动脉组患者血常规及生化指标检验结果与静脉组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2， 表3。
3 讨论
内分泌系统在维持人体神经中枢细胞功能完成性具有重要作用。一旦人体某个内分泌腺功能失调或严重受损后， 则会导致其机体代谢功能、网状结构细胞功能出现紊乱， 导致机体对各种应激反应能力下降， 甚至出现意识中断、意识丧失等[5]。内分泌疾病性昏迷患者多存在血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显等问题。因此， 其外周血管常不充盈， 静脉采血较困难， 这对患者的临床救治工作也带来了诸多影响[6]。如何迅速、准确地采集内分泌疾病性昏迷患者的血液标本并及时送检， 在临床救治上则尤显重要。
本文研究结果显示， 动脉组患者平均采血所需时间为（60.5±10.5）s， 平均穿刺次数为（1.01±0.20）次， 均明显优于静脉组的（100.6±16.8）s、（2.05±0.60）次， 差异有统计学意义（P0.05）。动脉组患者血常规及生化指标检验结果与静脉组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明快速动脉血采集可以有效缩短采集时间、提高穿刺成功率， 降低穿刺次数， 最大程度地减少对患者的痛苦。作者认为， 在进行动脉血采集时， 虽然常用的动脉较多， 如桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等， 但由于股动脉受其特殊解剖位置影响， 极易混入静脉血而导致穿刺失败， 增加穿刺次数， 且易发生血肿， 因此不建议作为首选动脉。足背动脉虽表浅易寻， 但内分泌系统疾病患者， 如糖尿病患者受长期高血糖对血管的毒性影响， 极易造成足背动脉搏动减弱， 进而导致穿刺率不高， 故也不建议采用[7]。而前臂桡动脉旁有桡静脉、桡神经相邻， 在穿刺时易发生误穿静脉现象， 最终造成血气标本合格率下降， 同时在穿刺过程中还需避开桡神经， 进而也加大了穿刺难度， 故不利于临床急救时采用。上臂肱动脉周围则无其他较大静脉相邻， 搏动较强烈， 易于找到最佳穿刺点， 会有效提升一次穿刺成功率， 同时不易产生血肿现象， 故易被用于内分泌疾病性昏迷患者的快速动脉血采集， 并对内分泌疾病性昏迷患者的临床抢救争取了更多的时间[8-11]。另外， 在进行快速动脉血采集过程中， 应采用肝素钠润滑过的一次性注射器进行血液采集， 该方法不仅需求血量较少， 同时对提高血气标本采集、检测合格率也具有积极作用[12]。
总之， 在内分泌疾病性昏迷患者中采用快速动脉血采集， 是一种方便、快捷的方法， 在全面保障血气分析、血常规、血生化检测结果准确性的同时， 又能最大程度地减少患者的痛苦， 具有临床应用价值。
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[收稿日期：2017-10-09]
发表于 2018-8-17 14:25:58