201831例原发性输尿管癌诊治的临床观察

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　　【摘要】 目的 通过观察原发性输尿管癌诊断、手术治疗、药物治疗及术后随诊、随访情况， 了解手术对原发性输尿管癌的疗效及术后5年患者生存情况。方法 观察经过诊断及手术治疗和药物治疗的31例原发性输尿管癌患者的临床资料， 通过随诊、随访， 了解患者术后生存情况。结果 31例患者均完成输尿管癌根治术， 术后恢复良好。术后病理检查尿路移行细胞癌30例， 鳞状细胞癌1例。31例患者手术后1年内生存28例， 1年生存率为90.3%；2年内生存25例， 2年生存率为80.6%；3年内生存21例，
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　　3年生存率为67.7%；手术5年后生存17例， 5年生存率为54.8%。结论 原发性输尿管癌预后差， 5年生存率低。提高原发性输尿管癌的5年生存率， 早期诊断非常重要， 在早期诊断的基础上进行综合治疗， 是目前的有效手段。
　　【关键词】 原发性输尿管癌；随访；预后
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.009
　　Clinical observation on diagnosis and treatment of 31 cases of primary ureteral carcinoma SHANG Zhong-yi， YU Chang-lian， CAO Jun-feng， et al. Department of Urology Surgery， Baotou Kunqu First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China
　　【Abstract】 Objective To understand the efficacy of operation on primary ureteral carcinoma and survival of postoperative 5 year by observing the diagnosis， surgical treatment， drug treatment， postoperative follow-up and follow-up of primary ureteral carcinoma. Methods The clinical data of 31 cases of primary ureteral carcinoma after diagnosis， operation and drug treatment were observed， and to understand the survival condition of patients by follow-up visiting. Results All the 31 patients completed radical resection of ureteral carcinoma and recovered well after operation. Pathological examination showed 30 cases of transitional cell carcinoma of the urinary tract and 1 case of squamous cell carcinoma. 28 patients survived within 1 year after operation in 31 cases， with
　　1 year survival rate as 90.3%， 25 patients survived within 2 years， with 2-year survival rate as 80.6%， 21 patients survived within 3 years， with 3-year survival rate as 67.7%. 17 patients survived within 5 years， with 5-year survival rate as 54.8%. Conclusion The prognosis of primary ureteral carcinoma is poor， and the 5 year survival rate is low. Early diagnosis is very important to improve the 5 year survival rate of primary ureteral carcinoma. Comprehensive treatment on the basis of early diagnosis is an effective method.
　　【Key words】 Primary ureteral carcinoma； Follow-up； Prognosis
　　原?l性输尿管癌发病率较低， 早期缺乏特异的临床表现， 早期诊断困难。本研究观察2003～2011年本院收治的31例原发性输尿管癌患者诊治及术后随诊、随访的情况， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2003～2011年收治的31例原发性输尿管癌患者作为研究对象。其中男20例， 女11例；年龄46～73岁， 平均年龄62.4岁；发生于左侧21例， 右侧10例；上段8例， 中段9例， 下段14例；并发同侧肾盂癌1例；同时并发膀胱癌1例。主要表现为间歇性肉眼全程血尿19例， 镜下血尿4例；伴患侧腰痛6例；肾积水9例。病程7 d～1年8个月， 平均病程4个月。
　　1. 2 诊断方法 本组患者门诊就诊首选B超进行筛查， 然后根据患者情况选择进行静脉尿路造影、膀胱镜检及逆行肾盂输尿管造影、CT、磁共振成像、输尿管镜检查， 尿液脱落细胞检测。   　　1. 3 治疗方法 本组患者术前诊断为原发性输尿管癌， 符合手术指征， 本组患者均按标准进行手术治疗。31例患者均行开放手术切除患侧肾脏、输尿管、膀胱袖套状切除， 标准淋巴清扫。1例患者同时行膀胱肿物电切术。手术切除标本均送病理检查。术后病理检查均为原发性输尿管癌， 31例术后定期采用吡柔比星30 mg常规膀胱灌注治疗。
　　1. 4 随诊与随访 通过患者门诊随诊复查及电话随访， 对31例患者完成随访。门诊随诊包括B超检查、肾功能检查、膀胱镜检查。随访连续进行5年或5年内患者死亡， 结束随访。
　　2 结果
　　31例患者均完成输尿管癌根治术， 术后恢复良好。术后病理检查尿路移行细胞癌30例， 鳞状细胞癌1例。31例患者手术后1年内生存28例， 1年生存率为90.3%；2年内生存25例， 2年生存率为80.6%；3年内生存21例， 3年生存率为67.7%；手术5年后生存17例， 5年生存率为54.8%。
　　3 讨论
　　3. 1 临床特点 本组患者多以肉眼血尿或镜下血尿就诊， 在本组中占74.2%（23/31）， 血尿时尿路系统肿瘤最常见症状。文献报道占70%～90%[1]， 在本组中也与文献有一致表现。对血尿患者， 尤其是对无痛血尿的进一步检查， 在临床工作中非常必要。本组中有以腰痛为主诉和影像检查发现肾盂积水而就诊的患者， 最终诊断为原发性输尿管癌， 尽管此两种情况病例数比例较低， 但应注意原发性输尿管癌临床特点的多样性， 在临床工作中不断总结经验， 避免漏诊和误诊。
　　3. 2 诊断方法 在原发性输尿管癌的诊断中需要应用多种方法。影像学的方法、尿脱落细胞检查、输尿管镜检查等多种方法， 要合理应用， 既要避免过度检查、重复检查， 也要注意因检查手段的不足而导致误诊和漏诊。B超检查在输尿管肿瘤的初步筛查中应作为首选， 对于未发现输尿管占位的患者， 如有肾盂积水及输尿管扩张的应高度重视。对输尿管中、下段的肿瘤B超检查有一定局限， 但可以发现肾盂积水及输尿管扩张， 对阴性肾结石的诊断有鉴别意义。尿路造影检查是输尿管肿瘤诊断的基本方法， 要注意双重输尿管的情况。CT检查的普遍应用对输尿管癌的诊断有重要价值， 特别是泌尿系造影CT检查（CTU）的应用， 有取代静脉尿路造影的趋势。核磁共振成像（MRI）不作为原发性输尿管癌诊断的首选检查方法， 但MRI在诊断中作为一种补充方法， 在了解肿瘤分期及与周围关系方面有重要价值， 特别对肾功能受损的患者MRI有无可替代的价值。尿脱落细胞检查是原发性输尿管癌诊断的常规方法， 其特异性高， 但其阳性率受多种因素干扰， 在临床工作中要加以注意。尿液中端粒酶的检测在尿路上皮癌的诊断中有了一定应用价值[2]。输尿管镜的检查在原发性输尿管癌的诊断中有重要价值[3]， 对高度怀疑但诊断困难的病例， 输尿管镜检查有时是最终的手段。尿路上皮癌在原发性输尿管癌中占绝对多数， 因尿路上皮癌的多中心性及易复发性， 应注意原发性输尿管癌的患者， 肾盂及膀胱内是否有肿瘤的发生。对肾盂的相关检查及膀胱镜检查在输尿管癌的诊断中也是必要的手段。
　　3. 3 疗效与预后 本组患者进行手术切除患侧肾脏、输尿管、膀胱袖套状切除， 标准淋巴清扫。术后给予膀胱灌注化疗， 患者5年生存率为54.8%， 患者5年生存率较低， 与文献报道接近。输尿管癌的预后一般较差， 主要取决于肿瘤的分期与分级[4-6]。能够接受标准手术治疗的患者有接近50%的患者在5年内死亡， 说明原发性输尿管的愈合较差。近几年腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越多， 开放手术在输尿管癌的治疗中逐渐减少， 因为输尿管癌开放手术切口大， 手术创伤较大， 近年来腹腔镜技术在输尿管癌治疗中的应用取得了满意的疗效[7-10]， 在以后的治疗中有条件进行腹腔镜手术， 应首选腹腔镜手术， 切除范围及淋巴结清扫与开放手术相同。肾盂和输尿管的肌肉层薄， 周围淋巴组织丰富， 肾盂和输尿管癌易于穿透肌肉层， 因此， 早期容易出现淋巴转移， ?尿管癌的预后取决于早期诊断， 及时手术治疗， 术后定期复查。5年后仍生存的患者多数为早期诊断， 手术治疗及时， 患者依从性好， 能够很好配合综合治疗。
　　综上所述， 提高原发性输尿管癌的5年生存率， 早期诊断非常重要， 在早期诊断的基础上进行综合治疗， 是目前的有效手段。
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　　[收稿日期：2017-09-21]