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2018子宫肌瘤,治与不治
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2018子宫肌瘤,治与不治
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发表于 2018-8-17 13:36:27
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医生手记:门诊一天,来访患者的困扰多种多样,就子宫肌瘤疾病而言,其发病率占整个女性人群的四分之一左右,在门诊十分多见。每次都有患者问我“子宫肌瘤是否需要手术?”“肌瘤可以靠吃药吃掉吗?”“到更年期了,肌瘤又会不会缩小呢?”今天,就请您跟着我来坐一次妇科门诊,看看女性朋友们对子宫肌瘤到底有哪些困惑。
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“笃笃笃。”
“请进。”一天忙碌而充实的门诊开始了。
需要切除的子宫肌瘤
第一位患者最近在考虑是否要行子宫肌瘤的切除手术,相信这也是很多女性共同的疑问。其实,绝大部分的子宫肌瘤都是良性肿瘤,它的?罕渎试谕蚍种?一左右,所以大家不用太过害怕。但有患者会问,既然恶变率这么低,为什么有的子宫肌瘤需要手术,而有的则不需要呢?在我们目前还没有完全掌握肌瘤何时会恶变的情况下,我们的前辈医生,分析大量肌瘤大小恶变的数据,判断如果肌瘤大于5厘米,就需要手术。
但还有些患者的子宫肌瘤在5厘米以内,医生也建议其手术,这是由于肌瘤的部位所致。如果其长在子宫的宫腔内,或者压迫宫腔,使得每次月经后子宫无法收缩或者收缩不完全(每次月经结束,靠子宫肌肉收缩挤压子宫内膜血管),月经量就会增多,甚至造成贫血。不处理这类肌瘤,人体长期处于贫血状态,会造成心、肺、肝等重要器官的缺血。有些肌瘤长在宫颈上,由于月经血流出不畅,造成痛经,也是需要手术的。
子宫肌瘤会迅速长大吗
推门进来的第二位患者是位年轻的少妇,她在三个月前的体检中并没有发现子宫肌瘤,却在上周的B超中一下子发现肌瘤有4厘米了。她愁容不展,认为自己的病情发展迅速,非常惆怅。
我建议这位年轻的女士过几个月再做一次B超,动态观察肌瘤生长速度。之前有可能是体检医生漏诊,如果没有漏诊,再次超声就会提示肌瘤长大,建议马上手术,不要等肌瘤大于5厘米再治疗。其他小于5厘米的肌瘤,定期做个超声检查,三个月做一次B超,连续三次,如果没有变化,可以不做治疗,以后一年做一次B超检测即可。这位女士还问我现在是否有药物可以控制肌瘤的生长速度。我的回答是:这个可以有。子宫肌瘤是激素依赖性疾病,所有的药物都是通过降低体内激素而达到治疗目的的,如GNRHa类(诺雷德、达菲林等),它们是通过中枢系统,不让卵巢工作,从而使人体短暂进入更年期,而且要长期用药,一旦停药,激素马上恢复。可是几乎没有一个女性愿意使用,除非是为了手术或某种治疗需要。目前市面上治疗子宫肌瘤的药很多,患者可以在医生的指导下试用三个月,无效就不要再服药了。
更年期女性的子宫肌瘤烦恼
第三位患者是位年过半百的女士,她的子宫肌瘤已经大于5厘米,但认为更年期时体内激素会褪去,肌瘤也会相应缩小,对手术有些抗拒。
更年期的女性,虽然卵巢完成了分泌雌激素的使命,但并不代表她们体内就没有了雌激素。卵巢一旦停止分泌雌激素,体内的另一个器官(肾上腺)会接替工作,体内原来储存雌激素的脂肪也会释放部分雌激素。这就像是一辆汽车在高速公路上疾驰,就算汽油耗尽,汽车还有一个缓冲的过程,乘客不至于一下子不舒服,这也解释了为什么有的人没有严重的更年期症状。更年期女性的子宫会萎缩,子宫肌瘤不会萎缩,只是生长变得缓慢了。建议还需定期随访,严密观察肌瘤大小再做手术打算。
“带瘤怀孕”,可以考虑
陆陆续续接访了十几位患者,这位由丈夫陪伴的女性让我有些诧异。原来这对夫妇想要孩子很久了,好不容易喜从天降,却发现准妈妈的子宫肌瘤已经大于5厘米,不知道能不能继续怀孕。
我肯定地对他们说:继续试孕!有些孕妇害怕因子宫肌瘤造成流产,就先下手为强,做了人流,可这岂不是和带瘤怀孕最终发生流产的结果一样吗?实际上大部分的肌瘤孕妇可以“带瘤怀孕”到终点,不要太过忧心。有些有生育要求的女性,虽然子宫肌瘤接近5厘米了,我的建议也是试着“带瘤怀孕”,想要做好手术再试孕,可能会发生导致不孕的遗憾局面。即使需要手术,也不能行腹腔镜手术,腹腔镜一般是借助热刀切割肌瘤,子宫愈合时间长,一旦怀孕,子宫破裂的风险比开腹剥瘤还要大。
一天的门诊过去了,几位患者的疑惑或许您也曾经有过。事实上子宫肌瘤的治疗与否,必须就个体情况做出相应处理,就像衣服一样,量体裁衣,才会合身。一般而言,子宫肌瘤生长的大小(如已大于5厘米)、部位(如压迫宫腔)、患者年龄等都是决定是否手术的关键因素。医生会在评估具体情况后,做出最适合患者的治疗方案。
(作者每周二全天、周四上午在西院有专家门诊,周五上午在东院有专家门诊)
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