2018血脂异常与2型糖尿病“狼狈为奸”

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　　运动量如何估计
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　　运动需要达到一定的量才能有获益，简单计算运动量可以通过运动中自行数脉搏数。能够达到运动中最大脉搏数=170-年龄，那说明运动量正好合适。另外，还可以观察运动后状态，如果达到微微出汗、微微心跳、微微气喘，一夜休息后肌肉微微酸胀，这样的运动量也是比较合适的。
　　运动注意四要素有什么
　　第一点是坚持，任何运动只有坚持才能逐渐显现作用；第二点，注意避免低血糖，餐后1小时进行运动为宜；运动区域应该明亮，跑鞋合脚对关节能起到保护作用；第三点，注意运动安全，外出运动携带身份信息及患病信息卡，一旦运动中出现低血糖、跌倒等意外，可以让周围人迅速了解情况并及时联系家人并送诊；第四点，注意循序渐进，根据自身心肺功能状况逐步增加运动量，最好咨询专业医生，作运动前分析、运动后评估。
　　血脂异常与2型糖尿病 李雯妮 上海交通大学医学院附属仁济医院南院老年病科
　　刘建平 上海交通大学医学院附属仁济医院南院老年病科主任、主任医师
　　2型糖尿病又叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者的90%以上。在国人发病率快速增长的糖尿病中，2型糖尿病已经悄然成为危害健康的主要疾病之一。
　　研究发现，血糖代谢和血脂代谢之间联系紧密，大约有50%的患者并发血脂异常。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示，血脂异常是糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组也已明确指出，2型糖尿病及血脂代谢紊乱导致的冠心病发生率明显高于非糖尿病患者。因此，明确糖尿病患者的血脂代谢特点对于冠心病的防治具有重要意义。
　　“狼狈为奸”
　　什么时候运动为宜
　　通常建议在晚餐后1小时，晚上的运动量应明显少于白天。晚上运动也有利于提高肌肉和肝脏对胰岛素的敏感性。
　　运动期间如何饮食
　　注意运动中和运动后及时补充水分，避免流汗过多导致脱水，多喝水也有助于及时排泄运动过程中产生的乳酸、肌酐等代谢产物。运动时的饮食控制原则和平时一样，不要因为进行了刻意运动而放开饮食管理，在配合增肌减脂运动的同时，需要注意保障蛋白质的摄入，这样有助于维持或增加肌肉量。
　　以上是糖尿病患者进行运动的小清单，各位“糖友”应该在医生的指导下进行科学运动，身体健康还需动起来！
　　读懂血脂报告里的玄机
　　血脂是血中所含脂质的总称，简单的血脂化验单包括四项内容：总胆固醇（Ch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。血脂异常通常是指血浆中胆固醇和三酰甘油水平的异常变化。
　　血液中的胆固醇有好坏之分，低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏”胆固醇，容易沉积在动脉的血管壁上，造成动脉硬化；而高密度脂蛋白胆固醇则是“好”胆固醇，它可以将“坏”胆固醇从动脉壁中清除出去。
　　值得注意的是，糖尿病患者的血脂检测中也会发现其低密度脂蛋白胆固醇更小、更密，也更容易损伤血管壁。其血脂异常会加速动脉粥样硬化的出现，增加患冠心病的风险。
　　血脂异常的症状，您有吗
　　轻度高血脂通常没有任何不适感，但如果出现以下症状，就要注意这是血脂异常的警报声了。
　　1.早晨起床后感到头昏脑胀，午后极易犯困，记忆力及反应明显减退。同时伴有失眠乏力、肢体麻木、心悸胸闷等症状。
　　2.看东西感到时而模糊时而清晰。
　　3.短时间内会在面部、手部出现较多黑斑。
　　4.睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒般大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。
　　5.常常伴随着体重超重与肥胖。
　　6.少数患者还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。
　　血脂异常的药物治疗
　　2型糖尿病患者的长期血脂异常增高，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）等。
　　因此，对于2型糖尿病患者血脂异常的早期筛查、及
　　表中的血脂异常征象为“糖尿病脂质三联征”（致动脉粥样硬化血脂谱）时治疗尤为重要。建议患者定期至医院进行血脂、肝肾功能、血糖、血管超声等检测。医生通过分析患者目前的糖脂代谢及血压控制等相关情况，评估血脂异常的程度，并拟定针对的治疗方案。
　　1.高胆固醇血症患者应首选他汀类药物治疗，降低总胆固醇及低密度脂蛋白水平，轻度增高高密度脂蛋白和降低三酰甘油水平。
　　2.高三酰甘油血症患者，首选贝特类或烟酸类降低三酰甘油。同时注意避免使三酰甘油升高的因素，如肥胖、缺乏运动、吸烟、过量饮酒、高碳水化合物饮食、服大剂量β受体阻滞剂等。
　　3.混合型血脂异常患者，如以总胆固醇与低密度脂蛋白增高为主，可首选用他汀类药物。如以三酰甘油增高为主，三酰甘油≥5.7毫摩/升，则用贝特类药物。如总胆固醇、低密度脂蛋白?c三酰甘油均显著增高，单一使用他汀类药物疗效不满意者，应考虑联合用药。联合治疗应选择贝特类、烟酸与他汀类合用。
　　4.健康的生活方式是血脂异常治疗的基础，通过合理的营养摄入控制血脂水平，如减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加ω-3脂肪酸、植物固醇的摄入。
　　除此之外，还需采取措施积极防治其他诱发因素，包括戒烟、减轻体重、适当的体力活动、控制血压及血糖达标。只有综合治疗，改善预防心血管疾病已知的所有可控危险因素，才能使糖尿病血脂异常的患者更大获益。
　　（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）