2018运动能力:生命第五体征

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　　要想健康就要CooPer化。
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　　时光过得可快可慢，寿命可长可短，取决于您自己。
　　运动从任何年龄开始都不嫌晚，运动越早效果越好。
　　每个有狗的人每天去遛狗，至少两次；如果没有狗就遛自己。
　　运动不仅是健身的最好方式，也是控制抑郁和焦虑最好的、没有副作用的“药物”。
　　如果你不善于找到碎片时间每天坚持运动，那就是积攒时间躺到病床上，经受疾病的折磨。
　　――CooPer2017-NO.1030
　　我们在2016年才提出“体医融合”这个概念，实际上美国库伯诊所（CooPer Clinic）在50年前就做了体医融合的创新模式――通过有氧运动进行慢病管理，促进健康。
　　美国库伯诊所是一家预防医学机构，是有氧运动中心，也是健康研究中心。它没有病房、急诊室、手术室、监护室，但是一般医院有的体检中心、影像学检查他们都有，还有室内外各种运动设施，主要员工是不同类别的运动教练、运动治疗师和护士等。
　　诊所创始人库伯（CooPer）博士，是有氧运动创始者，也是从福特、小布什到奥巴马等多届美国总统的保健医生，还是带领巴西队夺取世界杯的体能教练。50年来，库伯研究中心积累的健康数据和研究是最宝贵的财富，其数据研究甚至影响到美国医疗体制的建设。
　　早在50年前，库伯先生就提出心衰、心肌梗死患者在病情稳定后应该及早运动（在那个年代还没有支架技术）。当时很多医疗权威讽刺、挖苦和批判他，说“到库伯中心不是去找希望，而是去找坟墓”。50年过去了，库伯从根本上改变了我们对医学的理解。
　　运动能力：
　　生命第五体征
　　胡大一 教授
　　为什么说“运动是良医”
　　2017年初，美国心脏协会发表了一份重要的科学声明称，一个人的有氧运动能力被列为“第五临床生命体征”，用来评估健康风险。以往人们只知道血压、呼吸、心率和体温是四大生命体征。
　　十八世纪的医生，没有任何治疗冠心病的药物，也没有支架和搭桥手术，他们把一些心绞痛患者带到森林里伐木，3个月以后，这些患者的心绞痛都得到了较好的控制。今天，尽管我们有比以往越来越好的心脏支架，有他汀药物、阿司匹林，有不断更新的抗心血管疾病药物，但是有氧运动依然有独特的、不可替代的、附加的慢性病预防和治疗效果。
　　研究显示，有氧运动可以改善心肺功能，有助于减轻体重、降低血糖和三酰甘油，是缓解压力、抗焦虑抑郁、改善心理状态的良医良药；阳光下行走是预防骨质疏松最有效的方法，而不是消极地吃钙片；对于一个稳定的心绞痛患者，也是目前过度支架、最不应该消耗医疗资源的这部分人，通过有氧运动能够推动侧枝循环形成，明显改善心肌缺血症状。
　　有研究者观察6 213名男性（心血管病3 679人、无心血管疾病2 534人）不同代谢当量的死亡风险、不同代 胡大一 中国心脏联盟主席 中华预防医学会副会长 中国控制吸烟协会会长 北京大学人民医院心血管研究所所长、教授
　　谢当量正常人与心血管疾病患者死亡风险比较，研究结果认为：无论有无冠心病，如果平时不运动，即有氧运动能力差的人死亡率更高；即使患冠心病放了支架的人，随着有氧运动能力提高，其死亡率逐渐下降，甚至低于没有得过冠心病、运动能力很差的正常人；如果冠心病患者的有氧运动能力超过10个迈斯（METs，即10个代谢当量），他与没得过冠心病的人寿命非常接近；在稳定的冠心病患者身上，没有任何证据证明支架可以延长寿命，而有氧运动可以延长患者的寿命。
　　有氧运动有独特的、不可替代的、附加的慢性病预防和治疗效果：
　　1.改善心脏功能。
　　2.改善肺功能。
　　3.增强骨骼密度，预防骨质疏松。
　　4.控制体重。
　　5.缓解压力，改善心理状态。
　　6.促进血管侧枝循环形成，明显改善心肌缺血症状。
　　该怎么“科学做运动”
　　大量流行病学以及临床研究证实，冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等都是可防可控的疾病。现在大家知道，糖尿病是心血管疾病，糖尿病常常伴有不同程度的糖脂代谢紊乱、肥胖、高血压，无论糖尿病和高血压都不是单一的危险因素，常常是多重危险因素在一个患者身上同时存在，这就是代谢综合征问题。我想强调的是，最重要的健康指标是控制腰围（男性90厘米、女性80厘米），应用各种新的降脂药物都不如去运动，把腰围、体重控制好，就可以收到明显的降糖、降压、降脂、降酶（肝脏转氨酶）的效果。有氧运动能力的提高，可以降低多种慢性疾病的总死亡率。
　　高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、肥胖、烟草依赖、血脂异常等，是目前中国面临的慢性病危害，患病人群都是以亿来计算。事实上，现在的医生有了很多的生物技术与药物，却不再相信，也不再学习有氧运动来促进健康。我们要给一些做过心脏支架、搭桥的人信心，给他们“光明”，要具体指导他们提高有氧运动能力，这样他们依然可以和正常人一样享受健康长寿。
　　运动可以讲得非常复杂，但是也可以非常简单，就是把体重、腰围作为管理的目标，做到“管住嘴，迈开腿，日行万步路，吃动两平衡”。运动方式选择游泳、爬山、跳舞、打拳都可以，最简单的是“健康之路就在脚下”。
　　我每天坚持走1万步路（4公里）。出门开会到得早了、会议中间休息，别人坐着聊天，我就去走路了；去机场赶飞机，飞机延误呆坐着也烦，站起来在候机厅里走路，既健身了心情也好了；每天晚上检查一下今天走1万步的任务完成了没有，如果没有完成，尽可能去补上。
　　“每个人都要成为自己健康管理的第一责任人”，希望我们大力倡导“运动是良医，运动是良药”，让千家万户亿万人行动起来、运动起来，健康中国就有希望。
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　　什么是代谢当量
　　代谢当量（METs）表示各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，可以用来评估心肺功能。例如，1.0 METs相当于45岁白人男性清晨静坐时身体能量代谢水平[1METs=耗氧量3.5毫升/（千克?分）]，速度为9.6千米/小时的跑步约为10.0 METs。
　　常见活动的代谢当量（METs值）
　　体力活动 METs
　　睡眠 0.9
　　看电视 1.0
　　弹钢琴 2.0
　　写作，伏案工作，打字 1.8
　　步行，1.7英里（2.7千米）/小?r 2.3
　　散步，2.5英里（4.5千米）/小时 2.9
　　步行，3.0英里（4.8千米）/小时 3.3
　　课间操，家庭活动，轻或中度的努力 3.5
　　步行，3.4英里（5.5千米）/小时 3.6
　　骑自行车，10.0英里（16千米）/小时 4.0
　　骑车（中速） 5.7
　　（侍茹根据胡大一教授在“2017第二届海上检验医师论坛”上的演讲记录整理，经过专家审定。）