2018“手腕痛”是咋回事

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　　66岁的林阿姨终于当上了外婆，对小孙孙非常疼爱，宝宝醒着就不?x手地抱着，宝宝睡着了还兴致盎然地编织花花绿绿的毛衣毛裤，朋友见了，笑称宝宝穿到5岁都够了。可是宝宝不到1岁时，林阿姨的双手腕开始感觉疼痛，做家务都觉得痛，甚至半夜痛醒、麻醒。林阿姨先看了骨科，医生诊断其患有“腕管综合征”，可以手术治疗。但是林阿姨害怕手术，故来我科就诊。经过必要的检查，我们认为林阿姨可以先用保守方法治疗，如果疗效不明显，再手术亦不迟。后来，林阿姨接受康复医学科三个月的规范治疗后，症状得到了控制。
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　　在人的手腕屈侧，有一个由腕骨和韧带形成的管道叫腕管，腕管内有9条肌腱及正中神经通过。正常情况下，滑膜分泌适量润滑液，使肌腱在鞘内正常滑动，腕管综合征是正中神经于腕管部受压而产生神经功能障碍所导致的一系列症候群，是最常见的一类神经卡压。主要原因有腕管结构异常，如月骨脱位、腕横韧带增厚等，或者腕管内容物的增大，如屈肌肌腱腱鞘炎、肌腱周围滑膜增厚、屈指肌腱过长、肿瘤等，或正中神经本身病变如肿瘤、神经炎等。
　　腕管综合征是正中神经在腕部的腕管内受卡压，其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计，在门诊临床工作中此症多见于中老年妇女。随着电脑的普及，因为疲劳、使用过度，腕管综合征有年轻化趋势。“鼠标手”的出现就是其表现之一。
　　通常行腕横韧带切开腕管减压术可以治疗腕管综合征，但是患者惧怕手术而求助于康复医学科者多见。那么如何进行治疗和自我保健呢？
　　1.手腕制动 疼痛是人体向主人发出的自救信号，像林阿姨这样，可以停止编织毛衣，减少家务劳动，疼痛发作时期一定要使患病关节制动，在进行必要的家务活动时可以佩戴护腕。
　　2.局部热敷 在家可将手腕部浸泡于热水中，或者局 吴广一 上海交通大学附属第六人民医院康复医学科
　　白跃宏 上海交通大学附属第六人民医院康复医学科主任、主任医师、教授
　　“手腕痛”是咋回事
　　部用“暖宝宝”热敷，原则是增加患处血液循环，减轻疼痛。
　　3.康复理疗 可前往正规医院就诊，做些局部康复物理治疗，如以超声波10或20分钟/次为主，超声波能软化疤痕，松解粘连，再加上低周波和微波等一起治疗。每天1次，10天为一个疗程，坚持2～3个疗程，将逐渐减轻局部疼痛症状。
　　4.膏药贴敷 夜间睡眠期间，可以选用“穴位贴”或“伤膏药”贴敷，达到延续治疗的目的。伤膏药可以驱除寒湿，疏通经络，调和气血，以使气血运行通畅，局部血液循环得以改善，受损组织得以修复，从而达到康复目的。但是应该注意皮肤护理以免破损，一般贴敷时间为6～8小时为宜。
　　5.术后康复 患者经过保守治疗效果不佳可进行手术治疗，但是手术治疗后还是需要康复治疗的介入，以期巩固手术疗效。
　　6.改变不良行为习惯 无论患者是接受保守治疗还是手术治疗，因为不良习惯造成的手腕部不适要从源头上杜绝，如不可进行过度编织等家务活动，再比如，“鼠标手们”使用电脑时间的控制、姿势的正确。只有培养正确的行为习惯，才能保证腕管综合征规范治疗康复后不再发作。
　　（白跃宏教授每周三、五上午有专家门诊）