2018什么样的胸痛该警惕

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　　在门诊时，我经常会遇到患者面色凝重、表情紧张地走进诊室说：“何教授，我最近经常感到胸痛，是不是心绞痛发作了？会不会得冠心病啊？”
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　　“心绞痛”这一概念，我想每一个老百姓都不会感到陌生，同时也望而生畏。它是冠心病最常见的表现症状，而冠心病则是现代社会最高发的慢性病之一，其发病率仅次于肿瘤，是危害人类健康的主要杀手之一。近年来随着健康知识的普及，人们对冠心病的重视程度日益提高，当出现胸痛时，很多人就会将它与心绞痛联系在一起。那么，是不是所有的胸痛都是心绞痛呢？什么样的胸痛应该引起警惕呢？
　　什么是心绞痛
　　心绞痛是冠心病最常见的表现，是因冠状动脉供血不足，心肌发生缺血、缺氧所引起的症状。最主要的特点为发作性前胸压榨性或窒息样疼痛感，主要位于胸骨后，范围约一个手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧，有时也可放射至颈部、咽部、下颌部和牙齿，持续时间约数分钟，可经休息或舌下含化硝酸甘油后缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
　　心绞痛是一种什么样的感觉
　　通常情况下，心绞痛的发作存在一定的诱发因素，包括体力劳动、情绪激动、寒冷和饱食等。应当注意的是，心绞痛的发作是在体力劳动时，而不是停止劳动后，并且在停止劳动后缓解；而情绪激动、饱餐、寒冷等因素同样会增加心脏负担和心肌耗氧，也是心绞痛发作的诱因之一。
　　心绞痛不一定仅仅是“痛”。不少患者心绞痛发作时并
　　什么样的胸痛该警惕不会产生明显的痛感，有时候会把症状描述为“胸口被前后挤压的感觉”，或是“胸部像被绳子勒住的感觉”，抑或是“胸口像压着块大石头的闷感”等，而非针刺样或刀割样。有时候患者会伴有窒息感，或有濒死的恐惧感，迫使他们立即停止当时的活动。
　　心绞痛不一定仅仅位于“心”前区。心绞痛发作时可以通过身体内脏神经系统放射到其他部位，也因此容易导致误诊。如向两侧放射至肩臂和手而被误诊为肩周炎、颈椎病；又比如，向后放射至后背而被误诊为背部肌肉疾病；又或是向上发射至颈部、咽部、下颌部和牙齿而被误诊为下颌关节疾病或牙病；抑或是向下放射至腹部而被误诊为胃病、肝胆疾病等。临床上我曾碰到一名患者，因搬家具时感觉后背部酸痛来就诊，起初患者以为是肌肉拉伤而到理疗科就诊，最后至心内科就诊，行冠状动脉造影确诊为冠心病。
　　心绞痛的发作时间短，仅3～5分钟，很少超过10分钟，停止活动或去除诱因后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在5分钟内缓解。如果发作超过10分钟，则可能是不稳定性心绞痛或心肌梗死，或者根本不是心绞痛，需去心内科就诊或请相关专业的医生诊治。
　　心绞痛发作时该怎么办
　　心绞痛发作时应当立刻停止活动，保持情绪稳定，可以舌下含服硝酸甘油1粒或麝香保心丸1～2粒，一般5分钟内可以缓解，然后尽早至心内科就诊。如果症状仍无明显缓解，需尽快呼叫救护车送至急诊。
　　冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”。临床上根据冠状动脉造影结果评价冠状动脉有无病变、病变的严重程度以及病变范围，同时兼顾左心功能评价，以此决定是否进行介入治疗。
　　有些患者可能会问：“我心电图正常，是否就可以排除本期策划――“心脏智商测试”您能得几分2017-NO.10家庭用药 14
　　冠心病了呢？”显然这个观点有失偏颇。很多冠心病患者未发病时心电图是正常的；部分患者即使心绞痛发作时，心电图也可能是正常的。因此如果有典型的心绞痛发作，即使心?图正常，也应行冠状动脉造影检查以明确诊断，以免贻误病情。
　　导致胸痛的原因还有哪些
　　胸痛可以由多种疾病引起，包括：
　　1.心源性疾病，除心绞痛外，还有主动脉夹层、心肌病、心包炎、主动脉瓣狭窄、心脏神经官能症等；
　　2.呼吸系统疾病，如肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺炎、纵隔肿瘤等；
　　3.消化系统疾病，如反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等；
　　4.皮肤、神经、肌肉疾病，如肋间神经痛、带状疱疹、肩周炎、肋骨骨折外伤等；
　　5.精神或心理方面因素，如抑郁症、焦虑症等。
　　心绞痛的表现往往呈现多样化，容易与其他疾病相混淆。如果出现类似于心绞痛发作的胸痛，应当引起足够的重视，及早至医院就诊，以免误诊、漏诊。
　　（何奔主任每周一下午、周三上午有特需门诊） 钱菊英 复旦大学附属中山医院心内科副主任、主任医师、教授