2018宫颈癌疫苗答疑时段

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　　自今年7月以来，去年获准在我国内地上市的英国GSK公司的人乳头瘤病毒疫苗希瑞适（即所谓的2价宫颈癌疫苗）终于进入了各地的疾控中心和社区医院。
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　　还记得去年，宫颈癌疫苗获批上市的消息振奋人心。而今年，2价宫颈癌疫苗终于正式上市了。目前，已经有多个省份可以打宫颈癌疫苗了。虽然宫颈癌疫苗上市后媒体已经做了大量的宣传，老百姓也或多或少有了一些了解，但人们依旧存在着不少疑惑。今天，我们就来对其中有代表性的问题做一解答。
　　Q：据了解，二价宫颈癌疫苗的最佳接种年龄为9岁～25岁，那么超过25岁可以打吗？如果不能打了，是不是就没法预防宫颈癌了？
　　A：25岁这个接种年龄的上限是来自于疫苗上市前研究的设计。在药品、疫苗等医疗用品上市以前，需要进行大量研究来确定药物或者疫苗的最佳使用年龄、剂量等。希瑞适最开始是在西方国家进行的研究，当时设定的研究年龄上限为25岁，所以后来根据最初的研究设计就规定了接种年龄上限为25岁。但是疫苗上市以后，人们发现25岁～45岁注射疫苗也是有用的，只不过相对于25岁以下注射，疫苗的保护效果要差一点，所以世界卫生组织（WHO）和香港地区都建议45岁以下女性可以注射。当然，注射年龄越早越好，但也不是说过了25岁打就没用了。
　　需要强调的是，宫颈癌的预防不能仅仅靠打疫苗，定期进行宫颈病变的筛查同样重要，甚至更为重要。很多发达国家近年来宫颈癌的发病率大幅下降，其实不是打疫苗的效果（疫苗的效果要十几二十年才看得出来呢），而是大力推行规范筛查的结果。因此，如果您确实错过了打疫苗的年龄，那么定期进行规范的宫颈筛查也是有用的。
　　Q：宫颈癌疫苗的预防作用是终身有效吗？疫苗有副作用吗？
　　A：希瑞适是不是终身有效，我只能说：不知道！因为希瑞适最早在澳大利亚上市，距今也不过20年左右的时间，而宫颈癌发病往往是四五十岁以后的事，因此现在疫苗能够保护多少年还不好讲。不过从第一批打疫苗的人来看，20年过去了体内依然有抗体，意味着希瑞适这个疫苗至少保护20年是没问题的，
　　那么疫苗有副作用吗？当然有，不过不常见，也比较轻微，比如打针部位的肿痛、发烧、肌肉酸痛、皮疹等。宫颈癌疫苗不含有病毒，不会导致宫颈癌。从全世界来看，严重不良反应的报告很罕见。曾经日本发现有女性注射宫颈癌疫苗后出现不良反应而起诉政府，但是科学评估下来有些不良反应可能不是疫苗造成的。应该说，相对于疫苗对宫颈癌的保护作用来讲，其不良反应的风险是很小的。和其他疫苗甚至药品相比，宫颈癌疫苗也是很安全的。
　　Q：有些人跑到境外去打9价的疫苗，有这个必要吗？9价疫苗真的比2价疫苗好吗？
　　A：9价疫苗确实比2价疫苗好，因为可以预防更多的HPV病毒感染。可以这么说，如果2价疫苗可以预防70%的宫颈癌，那么9价疫苗可以预防90%的宫颈癌。
　　9价疫苗目前还未在内地上市，香港可以打。如果?砣ゾ惩夥奖悖?也不差钱，那么打9价疫苗确实可行。但是对普通老百姓而言，无论从经济角度、出入境便利性角度和疫苗保护角度而言，就为了增加20%的保护效果而去境外打9价疫苗，其实是不划算的。我建议的做法是，对大多数人来说，打2价疫苗，以后定期规范地进行宫颈病变的筛查，这同样能很好地预防宫颈癌。
　　Q：某些网络渠道可以预约打宫颈癌疫苗，我们需要注意什么？
　　A：网上渠道预约打的疫苗通常是需要出境（香港最多）注射的4价和9价疫苗。前面已经谈到，对于普通老百姓而言，内地上市的2价疫苗其实也很好，从预防宫颈癌角度而言甚至还略好于4价疫苗。所以，如果您已经确定要求网上预约，那么就选择内地短期内无法提供的、更好的9价疫苗吧。
　　另外要注意，大家一定要问清楚真正给你打疫苗的境外机构（比如诊所）是什么，要求对方显示机构的合法营业证明（比如境外医疗管理机构颁发的资质证书）并记录下来。到了注射机构后要和网上提供的资质证明进行核对，必要时通过医疗管理部门的网站或热线电话查证资质的真实性和有效性。要问清楚疫苗注射后出现反应是否能够处理、怎么处理。对于不能提供明确资质的机构、或者不能处理疫苗不良反应的机构大家都不要选择。对于网上预约内地机构注射疫苗，我觉得不太有必要，因为很快各地的疾控中心和社区医院就都可以打了。
　　Q：宫颈癌有什么治疗的方法？治疗效果如何？
　　A：尽管有了疫苗，但是仍然有得宫颈癌的可能。所幸宫颈癌大多数发现时都是早期，特别是定期进行规范筛查的人更能尽早地发现宫颈癌。宫颈癌的治疗手段主要是手术和放疗。放疗基本适用于早期和晚期的宫颈癌，手术通常只适用于早期的宫颈癌。早期宫颈癌的治疗效果不错，很多患者都能长期生存甚至治愈，有些年轻的患者甚至还能保留生育能力。但是如果延误了诊断和治疗，那么宫颈癌一旦进入晚期治疗效果就比较差了，治疗的痛苦也大，生存期也明显缩短。所以，作为一种可以预防的癌症，宫颈癌一定要争取尽早预防，规范筛查，及时就诊，做到这些宫颈癌就不可怕。