[摘要]目的 研究?o脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法 选取2016年5月～2017年3月我院收治的行妇科腹腔镜手术的女性患者100 例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组50例。对照组患者予以常规诱导及维持麻醉，试验组患者在常规诱导及维持麻醉的基础上，在距手术结束约30 min时静脉泵注入0.5 μg/kg 右美托咪定，并于15 min内完成。评估两组患者麻醉苏醒期间的躁动、镇静、寒战、不良反应及认知功能情况等。结果 试验组的躁动评分[（93.2±2.7）分]、镇静评分[（3.68±0.21）分]、寒战评分[（95.0±3.0）分]均高于对照组的（78.3±1.8）、（1.39±0.11）、（78.8±2.1）分，差异有统计学意义（P http://
[关键词]右美托咪定；妇科腹腔镜手术；麻醉苏醒期；躁动评分；不良反应；认知功能
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（c）-0051-03
Application of intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery
ZHANG Yi-long
Department of Anesthesia，the First Hospital of Longyan Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China
[Abstract]Objective To study the application value of intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery.Methods 100 female patients admitted into our hospital from May 2016 to March 2017 were selected as the research objects.All patients were randomly divided into the experimental group and the control group，and there were 50 patients in each group.The patients in the control group were given the routine induction and maintenance anesthesia，while the patients in the experimental group were given intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine at about 30 minutes before the end of the operation on the basis of the routine induction and maintenance anesthesia，and it was completed within 15 minutes.The restlessness，sedation，shivering，adverse reactions and cognitive function of the two groups were evaluated during the anesthesia recovery period.Results The score of restlessness，sedation，and shivering in the experimental group were higher than those in the control group [（93.2±2.7） points vs. （78.3±1.8） points；（3.68±0.21） points vs. （1.39±0.11） points；（95.0±3.0） points vs. （78.8±2.1） points]，and the differences were statistically significant （P [Key words]Dexmedetomidine；Gynecological laparoscopic surgery；Anesthesia awakening period；Restlessness score；Adverse reaction；Cognitive function
近年?恚?对于手术患者的全身麻醉诱导以及麻醉苏醒的研究成为一个非常热门的话题[1]。在全身麻醉患者苏醒期间，多数患者会出现明显寒战、躁动及其全身不适，甚至出现术后认知功能障碍[2]。根据近几年麻醉复苏方面相关文献报道，全身麻醉手术患者苏醒期躁动、寒战及其他不良反应的发生率在美国平均为0.2%，而在国内，平均为2%。同时，研究发现麻醉药会对高龄手术患者造成严重的认知功能障碍[3]。如何减轻全身麻醉患者的寒战、躁动及认知功能障碍已经引起临床的广泛关注。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动药，其主要作用于中枢神经系统，具有镇静、镇痛及抗抑郁等的作用，同时可产生轻度抑制呼吸的作用[4]。同时有文献报道显示，0.5 μg/kg右美托咪定对减轻腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动及对认知功能恢复具有良好效果。本研究主要探讨手术结束前30 min 静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月～2017年3月我院收治的100例行妇科腹腔镜手术的女性患者为研究对象，经过健康体检，100例患者均已排除泌尿系统感染、肾实质病变、免疫系统疾病、严重肝胆疾病、心功能衰竭和心脑血管疾病等疾病，将所有患者随机分为实验组、对照组，每组50例。实验组年龄25～48岁，平均（33.8±1.9）岁；身高153～171 cm，平均（159.2±3.1）cm；体质量50～69 kg，平均（58.6±2.2）kg。对照组年龄26～45岁，平均（32.7±1.6）岁；身高155～170 cm，平均（159.4±2.2）cm；体质量49～68 kg，平均（55.7±3.0）kg。两组患者的年龄、身高等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者予以常规麻醉，即先静脉注射3 μg/kg瑞芬太尼（批号：国药准字H20030197；宜昌人福药业有限责任公司；规格：按C20H28N2O5计1 mg）、0.15 mg/kg 咪达唑仑（批号：国药准字H20113433；浙江九旭药业有限公司；规格：1 ml∶5 mg）、2 mg/kg 丙泊酚（批号：国药准字H20163406；广东嘉博制药有限公司；规格：10 ml∶200 mg）、0. 15 mg/kg顺式阿曲库铵（批号：201512054；江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：2.5 ml∶5 mg），然后对患者行机械通气，手术过程中行麻醉维持，予以静脉泵注0.2 μg/（kg?min） 顺式阿曲库铵（批号：国药准字H20061298；上海恒瑞医药有限公司；规格：25 mg），5 mg/（kg?h）丙泊酚（批号：国药准字H20051842；广东嘉博制药有限公司；规格：20 ml∶200 mg），视患者术中情况调整吸入麻醉剂的剂量。试验组患者在对照组患者常规麻醉的基础上，依据患者术中情况调整吸入麻醉剂的剂量，在距手术结束约30 min时静脉泵注入0.5 μg/kg右美托咪定，并于15 min内注射完成。
1.3 观察指标
评估两组患者麻醉苏醒期间的躁动、镇静、寒战等情况，评分越高代表麻醉苏醒效果越好[5]；统计两组患者的不良反应发生情况并进行比较；使用简易精神状态评价（mini-mental state evaluation，MMSE）量表评估两组患者的认知功能，评价患者手术前、手术后第7天的认知功能，最高分为30分，分数27～30分为正常，分数21分；中度为MMSE 10～20分；重度为MMSE0.05），术后，两组的MMSE评分较术前均降低（P2 h[14]，远大于可乐定。临床相关文献报道，目前使用盐酸右美托咪定注射液主要出现窦性停搏、心动过缓、低血压、暂时性高血压等不良反应[13]。有临床经验表明，给患者注射右美托咪定药物的起效时间为5 min左右，且需要注射的负荷量为0. 5 μg/kg[10]。右美托咪定的给药速度及剂量对机体循环系统影响较明显，若药量过多或给药速度过快均可造成患者出现血压大幅升高，心率急速下降，因此临床应用中要注意合理控制用药速度及用量[15-16]。 综上所述，妇科腹腔镜手术患者手术结束前30 min静脉泵注右美托咪定对预防全身麻醉苏醒期躁动及寒战具有显著的临床效果，对认知功能的影响较小，可提高全身麻醉苏醒期的质量，值得临床广泛推广。
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（收稿日期：2017-08-09 本文编辑：许俊琴）
发表于 2018-8-17 12:51:07