2018腰椎间盘突出症的保守治疗

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　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破坏，髓核脱出，突入椎管，压迫临近的脊髓、脊神经根，引起以股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。主要临床表现为腰部疼痛及活动受限，疼痛常沿着坐骨神经分布，甚者出现间歇性跛行，长期压迫可使脊髓神经支部位的皮肤麻木或感觉丧失。目前本病有年轻化的趋势，男性多于女性，大多是由于慢性劳损造成，好发于腰4-5椎和腰5骶椎1两个节段。本病若不注意保养容易反复发作，给患者的生活和工作造成很大影响。本病属于中医的“痹证”“腰痛”范畴。
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　　腰椎间盘突出症发病率有逐年递增的趋势，其治疗方法多种多样，然均存在局限性，且复发率高，难以达到根治的效果。寻求更佳的治疗方案，是医学界的当务之急。有报道认为80%～90%的腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而愈，需要手术的病例不超过10%。考查近10年来国内外临床研究报道，非手术疗法中多种疗法的联合应用，是治疗腰椎间盘突出症的发展趋势。
　　哪些腰椎间盘突出症患者适合保守治疗
　　虽然手术是治疗腰椎间盘突出症的根本办法，但对于大多数轻症患者来说，手术并不是首选。尤其是一些具有下列适应症的患者，更适宜选择保守治疗。
　　1.腰椎间盘突出症患者腰痛，伴下肢放射性疼痛、麻木。腹压增高时则腰腿痛加剧。
　　2.查体发现腰4-5椎或腰5骶椎1有明显的压痛点；腰脊柱侧弯甚至后弓时活动受限。
　　3.屈颈试验阳性，挺腹试验阳性；直腿抬高试验及加强试验阳性。
　　4.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退；患侧跟腱反射减退或消失；甚至肌肉萎缩。
　　5.X线检查可见脊柱侧弯，椎间变窄，椎体边缘唇状增生。
　　6.CT、MRI检查可见椎间盘后缘或侧缘有局限性软组织密度影突向椎管，有时突出物伴有钙化，同时可见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等；椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失；或硬膜囊受压移位和神经根受压移位；有时突出物突出后纵韧而游离于硬膜外间隙中。
　　7.因为其他原因不能耐受手术或不接受手术的患者。
　　严格来说，治疗对象要根据相关诊断标准确认是腰椎间盘突出症患者，或经CT、MRI检查确诊的患者。诊断标准包括：（1）国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准；（3）河南省中医药管理局颁布的《中医常见病症诊疗常规》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。（4）胡有谷主编《腰椎间盘突出症》中有关腰椎间突出症的诊断标准。
　　腰椎?g盘突出症保守治疗的方法和意义
　　目前，腰椎间盘突出症的保守疗法多种多样，中医、西医都有自己的特色保守治疗方案，如中医的针刺、艾灸、针药并用、推拿、刺络拔罐、穴位注射、中药离子透入等，西医的药物治疗、牵引、臭氧注射法等。患者可以根据自己的情况做出选择。
　　针灸是中医治疗腰椎间盘突出症的有效疗法之一，目前已被世界卫生组织确认并推广应用。其中体针常用穴位为肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴位为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。耳针常用穴位有坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用中强刺激，留针10～15分钟。
　　牵引疗法是西医临床治疗腰椎间盘突出症的非手术的首选方法，在腰椎间盘突出症的治疗上发挥显著的作用。
　　从腰椎间盘突出症的治疗临床中发现，保守疗法中以中医针刺配合西医的牵引疗法较为常见，效果也较好。
　　需要注意的是，腰椎间盘突出症的保守治疗可以消除疼痛，缓解症状，但不能予以根治。患者在受到一些不良刺激时很容易复发。因此，日常生活中还要注意坐、立、行的姿势，一个姿势的保持时间不要过长，一般控制在30分钟左右；不要长时间行走；睡觉以硬板床为宜；抬、搬重物时要注意下蹲，不要直接用腰部力量抬、搬重物；等，注意腰部的保暖；等，以免复发。
　　腰背肌的功能锻炼
　　腰椎间盘突出症患者在保守治疗病情缓解后，还要加强腰背肌的功能锻炼。可以增强腰背肌力，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于恢复腰背肌的功能。临床发现，功能锻炼可以减少疾病复发，使腰椎间盘保持较长时间的良好功能。
　　燕飞练习法俯卧床上，拿掉枕头，调整好呼吸。双手背后到臀部，以腹部为支撑点，用力挺胸抬头，使头颈胸和双下肢同时抬起离开床，动作形似飞燕。持续3～5秒，然后放松肌肉，将身体放回床面休息3～5秒。一起一落为1个周期，每天锻炼3～5组，每组做50～100次。此法适合体质较好的中青年患者。
　　背伸锻炼法患者俯卧，双下肢伸直，两手放在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背伸，每日3组，每组做20～50次。经过一段时间的锻炼，适应后改为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时腰部尽量背伸，每日5～10组，每组做50～100次。难以完成燕飞动作者可以采取此法锻炼。
　　倒走法于地面平整、较为空旷之处行倒走训练。倒走时可摆动双臂以保持身体平衡。初时须注意避免跌跤，每次约10分钟，熟练后可酌情延长。此法可调整腰臀肌功能，贵在坚持。
　　1.保守治疗前排除骨、关节疾病及推拿、牵引禁忌证。
　　2.保守治疗手法操作应柔和，避免使用暴力和蛮力。
　　3.保守疗法中推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者和继发椎管狭窄者，应慎用后伸扳法。
　　4.保守法治疗期间，患者宜卧硬板休息，并注意腰部保暖，尽量避免弯腰动作。