2018二孩时代谈新生儿黄疸

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　　随着二孩政策的落实，新生儿黄疸也面临着更大的挑战。新生儿黄疸是刚出生不久的新生儿最常见的现象，差不多70%的新生儿在出生后的一周内会出现不同程度的皮肤黄染。如果黄疸不重，对宝宝是没有伤害的；但当黄疸过高时，就会进入脑内而导致脑损伤，使宝宝出现听力受损、运动障碍、智力障碍等，影响宝宝终身的生活质量。临床资料显示，导致胆红素脑病的黄疸最常见的病因以母子血型不合溶血病和蚕豆病为主，前者与第二胎息息相关，后者也与遗传相关。为了宝宝的健康，准妈妈、准爸爸们应充分了解相关知识。
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　　黄疸是如何产生的
　　首先我们来了解一下黄疸是如何产生的。人体的红细胞破坏后就会产生胆红素，产生的胆红素经血液到达肝脏，肝脏将这些胆红素处理后再经小便和大便排出体外。
　　人体血液中的红细胞携带氧气，为机体各组织所利用。由于宝宝在宫内时处于低氧状态，就好像在高原地区的人一样，为了保证氧气的供给，就需要更多的红细胞。因此刚出生的新生儿红细胞数差不多是正常成人的1.2到1.5倍。但出生后宝宝立即暴露在正常氧压下，红细胞必须快速破坏一些，不然就会导致氧过多而出现眼睛问题和慢性肺疾病。新生儿的红细胞和成人是不一样的。新生儿的红细胞寿命只有90天左右，而成人是120天左右。因此，初生新生儿就会产生比正常人多得多的胆红素。而新生儿此时的肝脏处理胆红素的能力不成熟。所以，就有那么多的新生儿会出现黄疸。但这种黄疸是生理性的，一般胆红素不会太高，在宝宝可耐受的水平之内。生理性黄疸宝宝吃得好，睡得好，玩得好，长得好，拉得好，是真正的五好宝宝。
　　但有些病理因素会叠加在生理性黄疸之上，从而导致在初生一周内，黄疸快速升到很高。母子血型不合溶血病和蚕豆病就是出生一周内导致胆红素快速急剧上升的重要病因。
　　母子血型不合溶血病
　　人的血型系统是ABO血型系统和RH血型系统。人的红细胞表面如果存在A和B两种标志物（医学上称为抗原），就是AB血型；如果只有A或B，则为A或B型血；如果都没有，就是O型血。O型血人和AB型血的人结婚，生育的孩子要么为A型，要么是B型；O型血的人和A或B型血的人生育的宝宝，分别可以O型和A型、O型和B型；两个O型血的人生育的宝宝只能是O型。因此，当妈妈为O型血，而爸爸不是O型血时，宝宝的血型就可能和妈妈的血型不合。
　　RH血型不合溶血病的原理与其相同。平时大家所知道的RH阳性或阴性，指的是RH-D。而RH血型系统是比较复杂的，除了D以外，还有E、e、C、c、j等，平时我们只测D。两个阳性的人生育的宝宝均为阳性，两个RH阴性的人生育的宝宝均为阴性，而一个RH阳性的人和一个RH阴性的人生育的宝宝，则可能为阴性也可以为阳性。
　　当妈妈为O型血或RH阴性血，又与宝宝血型不合时，宝宝出生后就可能发生母子ABO（RH）血型不合溶血病，也就是宝宝的红细胞会溶解破裂，产生更多的胆红素。由于RH血型抗原的特殊性，RH血型不合溶血病第一胎不会发生，其发生率随胎次的增加而增加，病情也随胎次的增加而加重。母子ABO血型不合溶血病则没有这些特点。因此，随着二孩时代的到来，RH血型不合溶血病的发生率明显增加，病情也越来越重，准妈妈们应予以重视。
　　首先，准妈妈们应该在备孕第一个宝宝时就了解自己的血型，包括RH血型系统。如果是O型或RH阴性，则应进一步了解准爸爸的血型，以推测将来的宝宝是否有发生母子血型不合溶血病的可能。如有可能，应在孕6月时到较大的医院检测相关的血型抗体，来预测宝宝发生母子血型不合溶血病的风险。以目前的医疗水平，在宫内阶段就能进行相应的药物、宫内输血等干预，防止溶血病进行性加重到危及宝宝的生命，防止出生后胆红素过高而发生胆红素脑病。宝宝出生后应严密监测黄疸情况，及时予以光疗或换血。
　　第二，如果第一个宝宝发生了母子血型不合溶血病，那第二个宝宝发生母子血型不合溶血病的风险很高。除孕期进行相关抗体的检测外，在宝宝出生后，应将宝宝送至有换血条件的医院观察72小时。
　　第三，由于RH血型不合溶血病的发生率以及病情的严重程度是随胎次的增加而增加的。因此，如果准妈妈是RH阴性血，应在分娩第一胎宝宝后给予相应的药物加以保护，可以降低第二胎发生RH溶血病的风险和病情的程度。这里所说的胎次，并不仅指正常分娩出生的宝宝，还包括流产的宝宝，因此，对于RH阴性的女性来说，第一胎宝宝是非常珍贵的，切不可随意流产；实在因医学需要而流产，在流产时要与分娩宝宝一样，进行相应的干预，防止以后生育宝宝时发生严重的溶血病。在第二个宝宝出生时，最好能到有条件换血的省城医院观察，因为换血时需要RH阴性的血源，而县市级的血站有时很难找到RH阴性的血源。
　　何为“蚕豆病”
　　蚕豆病的医学名为G-6-PD酶缺乏病。该酶存在于红细胞表面，具有防止细胞溶解的功能。初生的红细胞表面该酶的活性较高，而衰老的红细胞表面酶的活性就低。如果存在该酶的缺乏，红细胞就极容易被破坏而溶解，产生胆红素。正常情况下可能还不会发生严重的溶血，但在一些特殊的诱因下，如食用蚕豆、蚕豆制品，某些药物、接触樟脑丸、感染等，就会发生严重的溶血。该病是一种X染色体的伴性遗传性疾病。也就是说女性携带致病基因，男性患病，和血友病差不多。因此一般来说，有可能携带有该致病基因的妈妈虽然没有患该病，但可以使自已的男性后代?l病；同时，携带有该致病基因的女性的哥哥或弟弟也有发生该病的可能，这为我们寻找携带致病基因的女性提供了线索。其实有些女性同样可以患病，因为X染色体有随机失活的特性，但相对病情会轻很多。
　　现在的育龄女性多为独生子女，没有哥哥或弟弟，就无法追问到其相关的遗传病史。我国现对该病已经进行常规筛查，但筛查结果往往要20至30天才能回报。因此，在该筛查结果未回报前，妈妈自己和宝宝均应避免可以诱发该病所有诱因。如果前一胎发生了该病时，妈妈应查一下自己的相关基因，进行优生优育咨询，尽可能避免致病基因的下传。如果存在致病基因，则以后生育的女儿有50%的可能同样携带该致病基因，50%的可能是正常的。男孩则是50%的患儿，50%的正常。
　　此外，还有很多黄疸的原因与遗传相关，如果第一个宝宝曾有黄疸或父母的家族中有宝宝出现严重的黄疸，且达到光疗或换血水平，那二胎宝宝就是黄疸高风险人群，应在出生后的早期严密监测皮肤黄染情况，适时干预，防止胆红素过高而发生胆红素脑病。