2018被误解的“眩晕”

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　　“眩晕”，可不是“头晕”的书面表达，在临床上，眩晕与头晕存在着一定的区别，但界限并不那么明显。据临床数据显示，小于65岁者眩晕的发生率为5%，65～80岁为30%，而大于80岁的人群中50%有头晕不适，绝大多数人在其一生中曾出现过眩晕，而发作时的天旋地转，常常让患者“如临深渊，如临末日”，惶惶不可终日。
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　　眩晕和头晕有何区别呢？简单来说，眩晕是一种运动错觉，主要表现为自身或视物旋转、摇晃，发作时患者常常站立不稳，不敢睁眼，可伴恶心、呕吐、心慌、出汗感等不?m；而头晕是指头重脚轻、头部晕乎乎的感觉，它没有运动错觉，不会出现自身或视物旋转感。要治疗眩晕或头晕，找出引起眩晕或头晕发作的原发病为关键。但在临床中，“眩晕”常常被误解。
　　误解一：眩晕是脑供血不足引起的
　　常有患者认为自己的头晕是由于椎基底动脉供血不足引起的。事实上，椎基底动脉主要提供脑干及小脑的血液，脑干和小脑是脑内功能十分密集的区域，不仅主管眩晕和平衡，还管吞咽功能、说话功能、眼睛转动、维持站立、动作协调和感觉等。这个部位真的出现供血不足，会引起这些功能共同受损，出现眩晕、言语不清晰、眼球转动不能、喝水呛咳、动作不协调等多个症状，而不会仅仅只出现眩晕或头晕一种症状。
　　误解二：眩晕是颈椎病引起的
　　为数不少的患者带着颈椎影像学的片子来看眩晕门诊，这些片子上的表现无非是一些常见的颈椎病理性改变，这些真的是眩晕的病因吗？不得不说，“颈性眩晕”的思想在我国根深蒂固，不仅患者如此认为，很多非眩晕专科的医生也常常是这样思考的。而支持该诊断的“颈性眩晕”学说里――“交感神经假说”，未能被证明交感神经或血管改变会导致眩晕，已被国外医学界淘汰；“血管假说”，其诊断标准极其严格，患者例数非常罕见。因此，一提“眩晕”就说是颈椎病引起的说法并不靠谱。
　　误解三：眩晕是梅尼埃病引起的
　　临床还存在这样一种误区，很多人说自己的眩晕是梅尼埃病引起的。确实，梅尼埃病会引起眩晕，但梅尼埃病患者最重要的表现是听力逐渐下降。如果仅有眩晕，而没有听力的逐渐下降，不可以诊断为梅尼埃病，该误解可被消除。
　　误解四：晕时必须静躺
　　发生头晕或眩晕时，相信大多数人的做法都是赶紧坐下、躺下，保持不动，等待症状的慢慢缓解。晕得很厉害时这样做是对的，但当晕的程度减轻时，这样做就不可取了。在眩晕的治疗中，临床特别强调锻炼，因为锻炼可以加快晕的恢复，倡导“能走不站，能站不坐，能坐不躺”“即使躺着也要经常翻翻身”，而不是一味的“一动不动”以解除晕症。日常的锻炼如快走、慢跑、跳广场舞或打太极都是很有效的方法，锻炼遵循规律、循序渐进的原则。当然，在眩晕期间运动时，一定要做好保护措施，防止跌倒等意外发生。
　　庄建华 第二军医大学附属长征医院神经内科主任
　　庄建华，第二军医大学附属长征医院神经内科主任、副主任医师，第二军医大学眩晕专病中心负责人。目前担任中国卒中学会眩晕专委会副主任委员，中国中西医结合眩晕病专委会青年副主任委员，全军神经内科学专委会头痛头晕学组副组长，上海市中西医结合眩晕专委会副主任委员等职。
　　2000年起开展良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗，至今累计复位9 000余例，复位成功率99%，同期开展其他多种眩晕疾病研究。