2018保卫男性的“生命腺”

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　　采 访 札 记
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　　采访进入正题前，与薛蔚主任聊起了从医之路。薛蔚主任向我们娓娓道来：他从小的志向就是做一名医生，这个幼年时期的梦想在他心中生根萌芽，到高考报志愿的时候他毫不犹豫地报了上海交通大学医学院（原上海第二医科大学），毕业后在救死扶伤的道路上一往无前。像薛蔚主任一样奋斗在临床一线的医生都是侠骨仁心的最好体现，将青春与梦想付诸与病魔周而复始的赛跑中，用自己精湛的技术提高患者的生命质量，挽救患者的生命，重新筑造一个又一个完整的家庭。
　　在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为危害男性健康第一位的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率虽远低于欧美国家，但近些年呈现上升趋势，且增长比欧美等发达国家更为迅速。
　　征服这危害男性健康且迅猛发展的肿瘤是一条布满荆棘的道路，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚教授所带领的团队，正在这个领域开辟一条属于自己的路。
　　危害男性健康的隐形“杀手”
　　前列腺是男性特有的性腺器官，其分泌的前列腺液是精液的重要组成成分。前列腺还具有控制排尿等重要作用，因此，人们也将前列腺称为男性的“生命腺”。
　　前列腺癌患者以老年男性居多，新诊断患者平均年龄约为72岁。值得一提的是，前列腺癌在我国有明显的城乡差异，城市发病率远高于农村。就此问题薛蔚主任解释道：“发病率存在城乡差异的原因有两个。其一，前列腺癌是隐形的‘杀手’，与饮食、生活习惯都有很大关系；其二，城市居民对前列腺健康的重视程度高于农村，50岁以上的城市男性大部分每年会主动体检筛查前列腺癌，而农村居民因?橐搅扑?平、经济水平和对疾病的认识程度不够，主动筛查少，疾病发现率也相应偏低，城乡差异由此产生。”
　　前列腺癌的特点是早期通常没有症状，但肿瘤一旦侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁；骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等症状，对男性造成巨大的生理及心理上的伤害，且老年患者为高发人群，因此手术治疗需要医生结合患者病情及年龄，综合评估再制定个体化的治疗方案。
　　精准手术，让治疗更安全有效
　　薛主任介绍了现有前列腺癌的治疗方式：“大体上可以分为主动监测、根治性手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗及冷冻治疗等。其中根治性手术切除治疗还结合了达芬奇机器人辅助技术，可以说是前列腺癌患者的福音。”
　　达芬奇机器人辅助技术 薛蔚主任感慨道：“相比十年前，现如今的前列腺癌根治手术得到了改革与创新。”
　　目前达芬奇机器人辅助下的前列腺癌根治术已被广泛应用，与传统开放手术相比，其能够明显减少术中出血，降低输血率，缩短医生手术学习时间。由于操作更为精细，通过术中对神经的保护，可以显著降低患者术后的尿失禁发生率与性功能障碍发生率。2017年6月12日，仁济医院泌尿科成功实施了国内首例达芬奇机器人荧光显像辅助技术下根治性前列腺切除加盆腔扩大淋巴清扫术。结合荧光淋巴结显影技术，使得医生能显著将其与周围组织结构区分出来，主刀医生可以做到更安全、更精细、更完整、不疏漏的切除，改变过去只能靠肉眼和经验来判断肿瘤的边界、局部的侵犯、转移的淋巴结等，手术将变得更精准，在保证肿瘤清除干净的条件下，最大限度地缩小淋巴结清扫范围，缩短手术时间，减小手术创伤，降低围手术期相关并发症，真正实现靶向手术、精准医疗。
　　冷冻治疗 冷冻治疗通过细针穿刺病灶，在局部释放冰球，利用低温损伤及冷冻后产生的局部免疫反应来达到治疗的目的，安全、微创，通过日间手术便可完成前列腺癌的治疗。薛主任称：“与放疗相比，冷冻治疗无放射性危险，且对直肠损伤率也相对较低。”
　　薛蔚主任特别讲道：“老年人属于前列腺癌高发人群，在针对老年人的前列腺癌治疗中，需要考虑两点：一是任何治疗方式在控制疾病的同时都对高龄老人存在风险隐患，因此既要考虑治疗效果，也要顾及老年患者身体一般情况以及往往伴有合并症的特点；二是需对老年患者的术后预期生存进行提前预估，再定夺治疗方式。”
　　关爱男性健康，保卫“生命腺”
　　前列腺癌的发生与生活及饮食方式息息相关，前列腺癌的未病先防可以通过下面几条途径。
　　饮食调整 多食用豆类（豆腐和豆奶）、番茄、石榴、绿茶、葡萄、鱼类。倡导低脂饮食，限制糖、盐及高脂饮食的摄入，如牛肉、羊肉、高脂奶制品、人造奶油等。
　　其中，绿茶中含有多种抗氧化剂，其中茶多酚等抗氧化成分对多种致癌物均有明显的抑制作用，日常多摄入绿茶可预防癌症。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，因此，绿茶可能为前列腺癌的预防因子；番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，也可起到预防前列腺癌的目的。
　　环境因素 环境因素属于可控范围还需多加避免，如工业污染（镉）和农业污染（除草剂、化肥）等。
　　改变不良生活习惯 不吸烟、不酗酒，加强体育锻炼，保持良好愉悦的心情。
　　寄希望于未来
　　目前前列腺癌的治疗手段已经趋于成熟，但仍有一些治疗难点有待商榷。比如，前列腺癌是一种激素依赖性肿瘤，雄激素在前列腺癌的发生、发展过程中发挥着重要作用。早期前列腺癌的细胞类型往往以雄激素依赖性细胞为主，当患者接受内分泌治疗后，肿瘤中的雄激素依赖性细胞会快速并大量地凋亡，残留下的是原先比例很小的雄激素非依赖性肿瘤细胞，并增殖生长成为肿瘤的主要细胞类型，由此导致对内分泌治疗的耐药。
　　再比如，薛蔚主任结合临床现状讲道：“有些前列腺癌的进展相对缓慢，肿瘤未必含有致死因素，甚至一辈子都不发生进展，可以选择静观其变，行观察治疗。但若患者年纪较轻，选择等待观察，其内心必定承受很大的压力与负担。”因此，这些问题不能一概而论，还需具体情况具体分析。
　　医疗水平在飞速发展，前列腺癌的治疗愈加完善。男同胞们切勿临渴掘井，要做到未病先防，养成良好生活及饮食习惯，关爱自身健康，也是对家庭负责。更好地认识疾病，方能更好地保卫男性的“生命腺”！
　　（薛蔚主任每周四上午有专家门诊，周四下午有特需门诊）