[摘要] 目的 比?^鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞的效果。 方法 回顾性分析2016年1月～2017年1月西京医院耳鼻咽喉头颈外科常年性血管运动性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者100例临床资料，根据鼻中隔矫正术后治疗方式分为鼻中隔缝合组（50例）和鼻腔填塞组（50例）。比较两组临床症状VAS评分、临床疗效以及术后24 h内鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连情况。 结果 鼻腔填塞组鼻部疼痛、头痛、鼻塞、流泪、耳鸣/耳闷、吞咽困难、睡眠困难以及术后清理鼻腔时疼痛不适感VAS评分均高于鼻中隔缝合组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞临床治疗效果无明显差异，但是鼻中隔缝合疼痛感较鼻腔填塞轻，值得临床推广应用。
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[关键词] 鼻中隔矫正术；鼻中隔缝合；鼻腔填塞；VAS评分
[中图分类号] R765.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0122-04
The effect comparison between septum suture and nasal cavity filling after septum diorthosis
FU Baohua1 LIU Hong2 CHEN Fuquan2 ZHOU Min2
1.Operating Room of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710000， China； 2.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710000， China
[Abstract] Objective To compare the effects of septum suture and nasal cavity filling after septum diorthosis. Methods The clinical data of 100 patients with perennial angiokinesis rhinitis combined with septal deviation in Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， Air Force Medical University from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. According to the treatment after septum diorthosis， patients were divided into septum suture group （50 cases） and nasal cavity filling group （50 cases）. The VAS scores of clinical symptoms， clinical effects， nasal bleeding within 24 h after surgery， hematoma of nasal septum after surgery， ankylorrhinia of the two groups were compared. Results The VAS scores of nasal pain， headache， nasal obstruction， lacrimation， tinnitus/ear fullness， dysphagia， dyscoimesis， pain uncomfortable of clean up the nasal cavity after surgery of the nasal cavity filling group were higher than those of the septum suture group， the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical treatment effect between septum suture and nasal cavity filling after septum diorthosis has no obviously difference， but the pain of septum suture is lighter than nasal cavity filling treatment， which is worthy of clinical application.
[Key words] Septum diorthosis； Septum suture； Nasal cavity filling； VAS score 鼻中隔偏曲属于耳鼻喉科疾病，其有效的治疗措施是手术。鼻中隔偏曲矫正术在耳鼻喉科比较常见，主要是对偏曲的鼻中隔进行矫正，缓解患者的鼻塞、鼻出血和头痛等临床症状[1-2]。鼻中隔手术过程中，首先分离鼻中隔黏软骨膜，然后切除偏曲的软骨、骨组织，从而保留不弯曲的软骨和黏膜，最后进行鼻腔填塞，从而压迫鼻中隔[3-4]。临床上比较常用的方法为填塞法和缝合法，采取何种有效的方法降低患者的不适感、疼痛感，促进术后恢复，为研究的热点问题。本研究通过分析西京医院（以下简称“我院”）耳鼻咽喉头颈外科2016年1月～2017年1月常年性血管运动性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者100例临床资料，比较鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞的效果情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院耳鼻咽喉头颈外科收入住院治疗的常年性血管运动性鼻炎合并鼻中隔偏曲100例患者资料，根据鼻中隔矫正术后治疗方式不同进行分组，其中，鼻中隔缝合组50例，男25例，女25例，年龄16～60岁，平均（33.5±9.0）岁，病程1～18年，平均（4.8±1.5）年；鼻腔填塞组50例，男20例，女30例，年龄14～60岁，平均（34.1±8.9）岁，病程1～20年，平均（5.2±1.6）年。纳入标准：凝血功能正常；术前没有使用鼻喷激素和血凝酶。排除标准：既往有鼻部手术病史患者；其他慢性疾病患者。两组手术治疗方法的选择均在患者知情同意下进行。两组患者性别比例、平均年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 鼻中隔偏曲矫正术 两组患者均采用0.1%肾上腺素对两侧鼻腔进行反复性填塞，促使黏膜收缩，将含有肾上腺素的1%利多卡因注射在黏软骨膜。在鼻中隔前端左侧皮肤黏膜交界的部位做一个“L”型切口，切口深度至黏软骨膜，对鼻中隔软骨进行充分暴露。对左侧黏软骨膜进行分离，在鼻中隔切口后1 mm的位置将软骨切开，再对右侧黏软骨膜进行分离和软骨切开。将双侧的黏软骨膜撑开，切除发生偏曲的软骨。手术过程中，注意观察患者临床表现，探查出血点，如果发现出血点要进行彻底止血，保证患者创面出血活动不明显，无黏膜对穿出现。
1.2.2 鼻腔填塞组 对切口进行缝合，然后采用膨胀海绵对双侧鼻腔进行充分填塞。
1.2.3 鼻中隔缝合组 术后采用无菌生理盐水对手术区域进行清洗，保证鼻腔内没有出血点，预防残留异物，采用Wormald连续缝合法缝合切口，根据患者的临床特点进行相应的操作改进。手术过程中，采用0°鼻内镜进行照明，通过3-0可吸收线进行切口缝合。沿着针所在的方向夹持针的末端，如果有必要可以采用止血钳将针后1/2掰直，以利于更好缝合。从中鼻甲的前方和左侧鼻中隔后上方的位置向右侧鼻腔做穿刺，然后采用同样的穿刺方法对另外一侧鼻腔进行缝合，两侧逐步向着鼻腔的前端进行缝合。在缝合距离鼻中隔前端切口比较近时，从切口后方进行贯穿缝合，直至另外一侧鼻腔，留置线端，再进行往返贯穿缝合，直至缝合到切口的前方，与预留的线端一起打结，闭合术腔。
1.2.4 术后处理 术后对患者进行抗感染治疗，消除患者的肿胀症状。术后24 h，取出膨胀海绵，每天对鼻腔进行清理，出院后注意定期进行复诊。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状VAS评分 包括鼻部疼痛、头痛、鼻塞、流泪、耳鸣/耳闷、吞咽困难、睡眠困难、术后清理鼻腔时疼痛不适感的VAS评分[5-6]，评分范围为0～10分，0分表示没有不适感，状态相对良好，10分表示不适感觉十分强烈，可能无法忍受。
1.3.2 临床治疗效果 评价标准[7-8]：治愈：患者没有临床症状，通过鼻内镜检查可发现鼻窦开口状态良好，鼻窦黏膜获得恢复，鼻腔内没有脓性分泌物；显效：患者临床症状得到了明显改善，通过鼻内镜检查可发现鼻窦腔黏膜稍有水肿和肥厚，有一定量的脓性分泌物；无效：患者临床症状无改善，通过鼻内镜检查发现鼻窦腔黏膜有粘连，鼻窦口有狭窄或者有完全性闭锁，鼻窦腔内有大量脓性分泌物。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
1.3.3 术后临床指标 观察两组患者术后24 h内鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连情况。术后24 h内鼻腔渗血量以纱布数量计算，每块小纱布渗透后血液约为5 mL。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后临床指标比较
两组患者术后24 h内鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
治疗鼻中隔偏曲手术之后，需要对鼻腔进行填塞，从而形成鼻腔压迫，起到防止出血的目的[9-10]。填塞的主要目的是促使黏膜黏附在鼻中隔软骨基质的表面，保证鼻中隔黏膜处在正确的位置，防止术后粘连的发生，对手术区域形成压迫性止血，预防血肿发生，对手术死腔进行清理，有效控制鼻腔感染[11-12]。鼻腔填塞的过程中会增加鼻腔内的张力，使患者的疼痛感明显加剧，因而诱发一系列的并发症[13-14]。填塞物还可能对鼻肺反射形成刺激，造成支气管痉挛和缺氧的发生，危及患者生命安全[15-16]。虽然本研究采用膨胀海绵作为填塞材料，比油纱条有所改进，但其表面粗糙，也会对鼻黏膜形成损伤，造成疼痛感加强[17-18]。近年来鼻中隔缝合技术不断发展，其在鼻中隔矫正术术后应用较多[19-20]。鼻中隔缝合术不仅可以缓解鼻中隔矫正术术后带来的疼痛感和不适感，同时还可以降低其他并发症发生率，有效降低鼻腔填塞物对于鼻腔内血管和神经的压迫，降低鼻腔黏膜纤毛运动带来的影响，充分做好鼻腔分泌物的引流[21]。鼻中隔缝合技术对于组织的创伤较小，术后愈合时间在理论上应该短于鼻腔填塞。 本研究分别观察了鼻中隔缝合组和鼻腔填塞组患者临床症状VAS评分、临床疗效、术后24 h内鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连情况。通过比较结果表明，鼻腔填塞组患者鼻部疼痛、头痛、鼻塞、流泪、耳鸣/耳闷、吞咽困难、睡眠困难、术后清理鼻腔时的疼痛不适感的VAS评分均高于鼻中隔缝合组，提示鼻中隔缝合技术在保证术后止血的前提下，避免了膨胀海绵填塞带来的不适感，降低了因膨胀海绵摩擦引起的疼痛感，改善了鼻中隔偏曲患者术后的临床症状。另外鼻中隔偏曲因时间过长，可能造成鼻腔黏膜增生和软骨记忆，进而造成术后偏曲侧仍然有轻度弯曲发生，对术后鼻腔通?夤δ芑指丛斐捎跋臁Ｒ蚨?笔者进针和出针位置尽可能选择在鼻中隔偏曲最明显的位置，根据临床特点多缝合1～2针，从而保证缝合线可以横跨偏曲部位，进而对鼻中隔局部压迫，改善患者术后不适感。两组患者临床治疗总有效率、术后24 h内鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连发生率差异无统计学意义（P > 0.05），提示鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞均可以获得比较理想的临床治疗效果，在止血方面效果相当，减少了术后并发症的发生率。
综上所述，鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞临床治疗效果无明显差异，但是鼻中隔缝合疼痛感较鼻腔填塞轻，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-08-12本文编辑：程 铭）
发表于 2018-8-17 09:22:01