[摘要] 体质学的临床应用研究逐渐成为中医学领域公认的热点之一。但是，目前的体质相关研究有广度而深度不足，问题主要存在于如何理解体质与证的概念、规范辨识方法及临床应用3个方面。是以，抓住体质的内涵，使体质辨识方法多元化，朝宏观与微观相结合的方向发展，使之达到主观与客观相结合、宏观与微观相结合是目前中医体质学研究的主要方向。
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[关键词] 体质；体质与证；辨识方法；述评
[中图分类号] R241 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0151-04
Commentary of research on constitution categories in TCM
CHEN Chao1 ZHOU Lingyun2 ZHANG Jiaqi2 WEI Hao1 YIN Junxian1 LIU Jia2 WANG Nanyue2
1.New Era Health Industry （Group） Co.， Ltd. ， Beijing 102206， China； 2.Beijing Key Laboratory of TCM Basic Research on Prevention and Treatment of Major Diseases， Experimental Research Center， China Academy of Chinese Medical Science， Beijing 100700， China
[Abstract] The study of traditional Chinese medicine （TCM） Constitution is one of the hot spots， however， the depth of this areais was not satisfied. There were three main problems――how to understand the concept of physical and syndromes， how to standardize identification methods and how to apply in clinical. Therefore， it is the main direction of the study of TCM Constitution to grasp the connotation of constitution， which can make physical identification method diversification， develop towards a direction of combined macro and micro， in order to achieve the combination of subjective and objective， macro and micro.
[Key words] Constitution； Constitution with syndrome； Identification method； Commentary
自1995年中?t体质学成立以来，中医体质学的研究始终处于蓬勃发展的态势。2001～2010年，中医体质文献量年增长61.65%，收文期刊年均增长61.65%。2009年，王琦教授提出个体化诊疗，其后制定的《中医体质分类判定标准》[1]和《中医9种基本体质分类量表》[2]是目前较为公认的体质诊断标准，体质学的临床应用研究逐渐成为中医学领域公认的热点之一。但是，目前的体质相关研究有广度而深度不足，付出大量研究工作却未能得到更好的临床转化，笔者认为问题主要存在于如何理解体质与证的概念、怎样规范辨识方法及临床怎么应用3个方面。
1 体质与证的概念区分及关系探讨
体质与证候都是对人体生命状态的中医描述，证候是指疾病发生和演变过程中，某一特定阶段个体所处特定内外环境本质的外在反映，是诊断学概念。而体质是个体生理特性的本质反应，存在于人体生命过程中的各个阶段和不同状态。从时间的纵轴上看，体质与先天遗传和后天获得有关，是连续不变的；而证由致病因素引发，是时相性的。
体质与证本质上不同却又密不可分。体质是证形成的基础，决定个体对某些疾病的易感性或易罹性。张璐等[3]认为不同体质高血压病罹患概率不同，通过体质针对性调整可找到高血压防治的切入点。而证超出体质的范围又会反过来影响体质，疾病过程中“证”对于体质辨识的干扰不可避免，如痰湿体质与“痰湿证”，湿热体质与“湿热证”等概念常备混淆。在疾病状态下，单以受试者自填体质量表获取的体质信息的准确性有待验证，应综合医者的诊断信息或者生物化学指标，以摒除病理因素的影响，排除“证”的干扰，减少主观因素对体质判定结果的影响。
综上所述，从中医理论上理解“体质”与“证”的概念并非难事，但如何在临床应用中避免两者的混淆应是今后工作的着眼点。一方面，应利用现代医学的先进手段加深理论研究，明确其本质差异；另一方面，在临床以及科研中以量表法判别体质时，应严格限制适用人群为健康人群以及亚健康人群，针对患者的体质研究应当引用其他辨识方法。
2 体质的分类标准与辨识方法
2.1 脉诊识别体质
中医认为体质是机体由于阴阳、气血、脏腑、经络等的盛衰偏颇而形成的素质特征。血行周身而产生脉象，通过诊脉能够综合诊查人体阴阳盛衰、气血运行、五脏六腑功能、津液输布等信息，故而体质信息也能通过脉诊信息体现[4]。正如古人所云“人之禀质，各有不同，而脉应之”。唐德志等[5]应用卡方检验证明不同体质人群脉象分布存在明显差异；陈清光等[6]通过对比分析健康大学生和气虚体质大学生脉图，证明两组脉图指标在h4、h3/h1、h4/h1、t4、t5、As、Ad值均有明显差异（P 2.2 舌诊识别体质
舌象具有灵敏度高、客观性强、易于操作、所含信息量全面的特点，舌象的变化能客观准确地反映身体的本质状态，是体质辨识便捷高效的判定方法[8]。张军峰等[9]通过对4187例在校大学生舌象与中医体质关系调查分析显示，舌形的裂纹和芒刺、苔质薄厚燥与中医体质分布类型显著相关（P 计算机科学、统计学、现代生物等多学科交叉融合，中医体质辨识已经从传统的医生个人判断，渐渐转变为量表、脉诊仪、舌诊仪以及基因芯片与红外等客观的辨识方法。目前而言，如何正确的将几类客观辨识方法进行数据融合以提高体质辨识准确率是急需解决的问题。
3 临床应用展望
3.1 辨体论治，提高疗效
《黄帝内经?素问》曰：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则泻之，虚则补之。”由于不同体质人群脏腑强弱气血盛衰各有不同，故在选方用药上亦应根据各自特点进行针对性的调整。厉玉婷等[18]对比是否辨体施治对治疗效果的影响，证明重视体质影响可提高疗效。王帅等[19]回顾体质学理论在肺癌病因病机诊断和治疗预后等方面的研究成果，认为体质学说更多方面、更深层次的应用于肺癌临床是肺癌中医诊疗的发展方向。王晓艳[20]提出不同人种体质不同，对方药、手法等中医治法的耐受性和适应性不同，故在治法亦当做出相应调整以更好发挥针药的效力。笔者以为，中医药走向国际化是中医药发展传承的必经之路，但目前对不同人种患者的治法调整仍以医生个人经验为主，若能通过体质研究将这种调整规范化以符合目前精准医疗的大趋势，将有助于提高中医的国际认可程度。
3.2 调节体质，未病先防
不同体质类型与疾病的相关性研究揭示了疾病发生发展的本质规律；体质是机体相对稳定的特性，但可以干预调整，具有可调性。是以，以调整体质为切入点改善患者病理状态具有可行性，以体质调整为基础的未病先防亦是未来医学追求的目标之一。宋佳等[21]认为血瘀体质与慢性盆腔炎具有正相关性，既一方面血瘀体质会加重慢性盆腔炎的病情，另一方面慢性盆腔炎的反复发作会加重血瘀体质的程度，故而在治疗中应通过调节体质预防病情反复发作。王国栋[22]通过临床实验证实辨体论治为主的中医健康管理模式与辨病论治为主的西医诊疗模式在改善非酒精性脂肪性肝病患者的肝功能、血脂和体质学状况等方面均有显著疗效，其中辨体论治的改善效果更为显著，更具推广价值。王琦[23]提出“体质三级预防概念体系”，认为应针对不同体质人群制定相应的预防保健措施，将“治未病”从针对个人的诊治推及群体，为全民健康理念的实现提供了思路和途径。
4 讨论
随着科技的进步和医学模式的转变，以疾病为中心的群体医学正逐步向以人为中心的个体医学转变。中医体质辨识能够反映人体相对稳定的健康状态，可以预测疾病的发病和转归，为临床的三级预防和个体化诊疗提供依据，可以更广范围内的应用于公共卫生事业。
为了更好使中医体质辨识服务大众，笔者认为，中医体质研究应该做好以下几方面工作：①在研究对象上，应划分研究领域，不同领域设定相应的公认的研究标准；②在研究目标上，体质辨识仍集中在不同辨识方法与体质的相关性的研究上，应将研究结果作为体质辨识客观依据应用于临床和科研；③在研究方向上，应向宏观与微观相结合的方向发展，使之达到主观与客观相结合、宏观与微观相结合；④在研究方法上，应使体质辨识方法多元化，将问卷调查、四诊信息、生物化学指标、代谢组学指标等体质信息综合权衡，使体质辨识更为精准和科学。 [参考文献]
[1] 佚名.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.
[2] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J]. 北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.
[3] 张璐，刘兴山.高血压患者中医体质辨识研究[J].长春中医药大学学报，2017，33（2）：253-254.
[4] 贺妍，谢梦洲，瞿昊宇，等.脉象识别体质初探[J]. 湖南中医药大学学报，2014，34（11）：25-27.
[5] 唐德志，陈卫，黎高明，等.体质与脉象的相关调查研究[J]. 江西中医药，2003，34（6）：20-21.
[6] 陈清光，许家佗，张志枫，等.气虚体质大学生客观化评价方法研究[J].中华中医药杂志，2012，27（1）：34-36.
[7] Li H，Xu B，Wang N，et al. Deep convolutional neural networks for classifying body constitution [C]//International Conference on Artificial Neural Networks. Springer International Publishing，2016.
[8] 彭立，?纬缟剑?钱林超.中医体质分类中的舌象特征研究及辨舌验体质的可行性探讨[J].中医杂志，2017，58（12）：1002-1004.
[9] 张军峰，潘敏，费晓军，等.在校大学生舌象和中医体质关系调查分析[J].中华中医药杂志，2014，29（2）： 358-361.
[10] 厚磊，李洪娟，许俊琴，等.红外热态与偏颇体质的相关性研究[J].环球中医药，2011，4（3）：178-182.
[11] 厚磊，李洪娟，许俊琴，等.兼夹体质与上热下寒的相关性研究[J].中医杂志，2011，52（16）：1396-1397.
[12] 任亚娟.116例女性气郁质红外热成像特点的研究[D]. 成都：成都中医药大学，2013.
[13] 郑璐玉.痰湿体质人群炎症相关机制研究[D].北京：北京中医药大学，2013.
[14] Wang Q，Yao S. Molecular basis for cold-intolerant yang-deficient constitution of traditional Chinese medicine [J]. Am J Chin Med，2008，36（5）：827-834.
[15] Yang Z，Wang Q. Using infrared image face recognition method of identification of traditional Chinese medicine constitution [J]. Traditional Chinese Medicine，2014，3（2）：54-61.
[16] 陈舒怡.中医体质仪的设计与研究[J].中华中医药杂志，2013，28（12）：3502-3504.
[17] 白丽娜.基于BP神经网络的中医体质辨识研究[D].天津：天津理工大学，2014.
[18] 厉玉婷，韩秀珍，叶长平，等.中医体质辨识及治未病干预对胃功能失调患者胃黏膜及血清PG蛋白表达的影响[J].辽宁中医杂志，2017，44（6）：1184-1187.
[19] 王帅，杨雪春，钱彦方.中医体质学说在肺癌临床论治中的研究进展[J].环球中医药，2016，9（12）：1560-1564.
[20] 王晓艳.人种间体质差异对拨罐疗法的影响[J].中华中医药杂志，2009，24（5）：603-605.
[21] 宋佳，刘春丽.结合血瘀体质治疗慢性盆腔炎的理论探讨[J].内蒙古中医药，2017，36（10）：28-29.
[22] 王国栋.体质辨识为基础的中医健康管理模式防治非酒精性脂肪性肝病的研究[D].长沙：湖南中医药大学，2016.
[23] 王琦.中医体质辨识在公共卫生服务中的应用[J].福建中医药大学学报，2011，21（2）：1-4
（收稿日期：2017-07-28 本文编辑：李岳泽）
发表于 2018-8-17 09:12:17