[摘要] 目的 探讨不同药物联合瑞芬太尼麻醉对食管癌根治术患者炎症反应治疗效果及对肺功能的影响。 方法 取食管癌患者100例，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。两组均静脉输注瑞芬太尼麻醉维持镇痛，对照组采用七氟烷吸入麻醉，观察组采用丙泊酚静脉麻醉，采用酶联免疫吸附试验测定两组麻醉前、后核转录因子（NF-κBDNA）和白细胞介素-1（IL-1）水平，采用血气分析仪测定两组麻醉不同时间点血气指标。 结果 观察组与对照组麻醉后不同时间点NF-κBDNA、IL-1水平，均高于T0时间点（P0.05）。 结论 丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉更有利于减轻食管癌患者术中不良炎?Y反应。
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[关键词] 瑞芬太尼；七氟烷；丙泊酚；食管癌根治术；炎症反应；肺功能
[中图分类号] R614；R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0107-04
Curative effect of different narcotic drugs in the patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma
LIU Xiaoguo
Department of Anesthesiology，Zhejiang Armed Police Corps Jiaxing Hospital，Jiaxing 314000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of different drugs combined with remifentanil anesthesia on the curative effect of inflammatory responses and pulmonary function in the patients receiving radical resection of esophageal carcinoma. Methods 100 patients with esophageal cancer were collected and randomly divided into control group（n=50）and observation group（n=50）. Two groups were both given intravenous infusion of remifentanil anesthesia to maintain analgesia. The control group was given sevoflurane inhalation， and the observation group was given intravenous anesthesia of propofol. The levels of NF-κBDNA and interleukin-1（IL-1） were measured by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） before and after anesthesia， and blood gas analyzer was used to measure the blood gas parameters at different time points of anesthesia in both groups. Results The levels of NF-κBDNA and IL-1 in the observation group and the control group at different time points after anesthesia were higher than those at T0 （P0.05）. Conclusion Propofol combined with remifentanil anesthesia is more beneficial to reducing the adverse inflammatory reactions in the patients with esophageal cancer during radical resection. [Key words] Remifentanil； Sevoflurane； Propofol； Radical resection of esophageal carcinoma； Inflammatory responses； Pulmonary function
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，手术切除是食管癌治疗的主要手段之一。但是该手术相对复杂，需行单肺通气、手术切口长、创伤大、手术时间长，引起机体强烈的应激反应，会增加手术风险，不利于愈后。同时对麻醉方式和术中管理提出了更高的要求[1]。七氟烷联合瑞芬太尼的静吸复合麻醉，能满足手术麻醉需要，是主要麻醉方式之一。但近来研究表明相比丙泊酚，七氟烷对单肺通气机体肺功能产生不同程度的损伤，细胞炎症因子释放增多，导致患者应激反应增强，不利于机体恢复[2，3]。也有研究表明[4，5]：丙泊酚静脉麻醉用于食管癌根治术中效果理想，有助于降低炎症反应，提高肺功能水平。本文对但七氟烷或丙泊酚?合瑞芬太尼麻醉对食管癌根治术患者炎症反应治疗效果及对肺功能的影响进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月～2017年5月我院收治的食管癌患者100例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组50例，男31例，女19例，年龄46.7～68.9岁，平均（49.81±5.18）岁，体质指数（19.51～24.01）kg/m2，平均（21.53±2.74）kg/m2。ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。观察组50例，男28例，女22例，年龄45.9～69.5岁，平均（50.35±5.21）岁，体质指数（19.49～24.15）kg/m2，平均（21.79±2.77）kg/m2。ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。纳入标准：（1）符合食管癌临床诊断标准，且患者均经过手术病理检查最终得到确诊[6，7]；（2）符合食管癌根治术适应证；（3）术前均未进行放化疗，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）不符合食管癌根治术临床诊断及纳入标准者；（2）资料不全或难以配合手术治疗、麻醉者；（3）合并严重心、肝、肾功能异常及精神异常者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法知情同意。两组的性别、年龄、体质指数及ASA分级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）麻醉前准备。术前完善相关检查，了解患者病灶部位、病灶类型及手术方式等，术前8 h患者常规禁食，术前4 h禁饮，进入手术室后密切检测患者生命体征常规开通上肢静脉通路。在局部麻醉下完成左侧桡动脉穿刺置管，行颈内静脉穿刺置管，术中利用麻醉深度监护仪动态监测麻醉深度。（2）麻醉诱导。咪达唑仑0.08 mg/kg，舒芬太尼5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉诱导肌松完善后经口插入左双腔支气管导管，以纤支气管镜定位，气管插管定位后进行间歇正压机械通气，纯氧吸入，控制吸入氧流量为（1.0～1.5）L/min，VT（6～8）mL/kg，RR位（10～14）次/min，调整呼吸比为1：2，维持PERCO2位35～45 mmHg。（3）麻醉维持。对照组：采用七氟烷吸入麻醉维持。吸入1%～3%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）。观察组：采用丙泊酚静脉麻醉维持。静脉泵注（4～8）mg/（kg?h）丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）。术中两组均静脉泵注0.2 μg/（kg?h）瑞芬太尼（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）镇痛；间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg维持肌松，并根据Narcotrend指数适当的增减麻醉药物剂量，必要时给予血管活性药物，维持血流动力学平稳。手术进入缝皮步骤时停止七氟烷吸入或丙泊酚静注，结束前停止瑞芬太尼输注。所有手术患者术毕均使用肌松拮抗药物。待患者自主呼吸恢复，血流动力学循环稳定，吞咽呛咳反射恢复可拔除气管导管，完全清醒后送至恢复室。
1.3 观察指标
（1）炎症因子。两组患者均在气管插管后5 min（T0）、通气后30 min（T1）、通气后60 min（T2）、通气后90 min（T3）、双肺通气时（T4）、手术结束后（T5）不同时间点均抽取1 mL静脉血，采用酶联免疫吸附试验测定两组麻醉前、后核转录因子（NF-κBDNA）和白细胞介素-1（IL-1）水平，有关操作严格遵循试剂盒、仪器步骤完成[8，9]。（2）肺功能水平。两组患者均在气管插管后5 min（T0）、通气后30 min（T1）、通气后60 min（T2）、通气后90 min（T3）、双肺通气时（T4）、手术结束后（T5）采用血气分析仪测定两组肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）[10-11]。（3）安全性。观察两组麻醉后躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P0.05）；观察组与对照组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时间点NF-κBDNA、IL-1水平均高于T0时间点（P0.05）；观察组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时间点PA-aO2、RI均低于对照组（P 2.3 ?勺槁樽砗蟛涣挤从Ρ冉?
两组麻醉后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，全球每年发病人数超过30万人，而我国是食管癌高发国家，每年发病人数超过15万人，严重影响我国居民健康[12]。目前，临床上对于食管癌以根治术为主，通过手术能将病灶组织切除，延缓病情发展。但是，食管癌手术创伤较大，手术时间长，术后并发症及死亡率高。对麻醉提出了更高的要求[13]。
近年来，丙泊酚联合瑞芬太尼在食管癌根治术患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组麻醉后T1、T2、T3、T4及T5时间点PA-aO2、RI，均低于对照组（P0.05），提示丙泊酚联合瑞芬太尼术后恶心呕吐发生率少低，麻醉并发症少，能减少围术期体动，安全性高[20]。
综上所述，与七氟烷吸入麻醉相比，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉更有利于减轻食管癌患者术中不良炎症反应，减少应激，有益于患者愈后，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 姜向春，徐爽. 瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者术后认知功能的影响[J]. 新乡医学院学报，2015，32（6）：537-532.
[2] Chandler JR，Myers D，Mehta D，et al. Emergence delirium in children：A randomized trial to compare total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil to inhalational sevoflurane anesthesia[J]. Paediatr Anaesth，2013，23（4）：309.
[3] Baker R，Gent TC，Yang Q，et al.Altered activity in the central medial thalamus precedes changes in the neocortex during transitions into both sleep and propofol anesthesia[J].J Neurosci，2014，34（40）：13326-13335.
[4] 郭民海. 全麻复合硬膜外麻醉用于胸腹腔镜下行食管癌根治术临床价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（54）：64-65.
[5] 金晓芳. 罗哌卡因复合地佐辛麻醉对老年食管癌根治术后患者麻醉恢复期应激反应的影响[J]. 浙江创伤外科， 2017，22（1）：169-170.
[6] 欧阳文博，刘东辉，梁健群. 胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚应用右美托咪定对全麻药量及麻醉效果的影响[J]. 实用癌症杂志，2015，30（6）：925-928.
[7] Murakami K，Miyata H，Yamasaki M，et al.Successful multidisciplinary treatment of a case of lymph node recurrence with invasion to adjacent organs after curative resection of esophageal cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho，2013，40（12）：2115-2117.
[8] 韩佳韫，吴俊晶，韩超. 丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响[J]. 山东医药，2017，57（5）：65-67.
[9] 林奕彬，孙来保，曾志文，等. 硬膜外腔应用不同性质阿片药物对胸腹腔镜食管癌手术麻醉的影响[J]. 岭南现代临床外科，2017，17（3）：329-332.
[10] 居刚，蒋伟，冯顺华，等. 咪达唑仑、丙泊酚或右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响[J]. 江苏医药，2016，42（6）：663-665.
[11] 赵利芳，杨建功. 不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响[J]. 中国医药指南，2015，13（14）：103-104.
[12] 刘德敏，刘红. 手术室护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响[J]. 河北医学，2016，22（8）：1361-1364.
[13] 张海静. 对行食管癌根治术的患者联合实施全麻和硬膜外麻醉的效果研究[J]. 当代医药论丛，2016，14（1）：184-185.
[14] 吕志瑞，姜丽华. 胸腹联合腔镜食管癌根治术的麻醉管理[J]. 中国实用医刊，2016，43（15）：26-28.
[15] 姜琳，孙灿林，徐玉民，等. 右美托咪啶对食管癌手术患者麻醉效果的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（24）：126-127.
[16] 刘金龙，夏武香，卓明，等. 不同药物联合瑞芬太尼麻醉对食管癌根治术患者炎症反应及肺功能的影响比较[J]. 中国医学创新，2016，13（29）：34-37.
[17] 郑兰兰，张亚军，高昌俊，等.肢体远隔缺血预处理对食管癌根治术患者单肺通气时的肺保护作用[J].中华麻醉学杂志，2016，36（2）：144-147.
[18] 章蔚，柴小青，魏昕，等.Narcotrend监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞用于胸腹腔镜联合食管癌根治术效果观察[J].山东医药，2016，56（40）：72-74.
[19] 王立萍，梁洁，王玉，等.经皮穴位电刺激对食管癌根治术患者围术期促炎因子的释放及胰岛素抵抗的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（7）：707-708.
[20] 巩红岩，段文姣，刘景景，等. 超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J]. 新乡医学院学报，2016，33（4）：291-296.
（收稿日期：2017-09-21）
发表于 2018-8-16 22:59:55