[摘要] 目的 观察补中益气汤熏洗对痉挛型脑瘫膝反张的中长期疗效。 方法 用补中益气汤熏洗63例痉挛型脑瘫膝反张儿童，按时间不同分成3个月组（A组）、6个月组（B组）、12个月组（C组），每组21例。各组对应治疗时间结束后停止熏洗，但均观察并记录评估指标至12个月。以改良Ashworth量表（MAS），膝关节最大伸直度和粗大运动功能评定量表（GMFM）中D、E能区分值为疗效观察的指标。 结果 C组的有效率95.24%，显著优于A组的71.43%和B组的85.71%，C组的MAS、膝关节最大伸直度评定分值较治疗前明显降低，GMFM的D、E能区评定分值较治疗前明显提高。C组与A组和B组比较，差异有统计学意义（P http://
[关键词] 补中益气汤；熏洗；脑性瘫痪；膝反张；中长期
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0121-03
Observation on the medium and long term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on the knee recurvatum of spastic cerebral palsy
CHEN Ling
Department of Children Limb Rehabilitation， Liaoning Rehabilitation Center for Disabled Persons， Shenyang 110015， China
[Abstract] Objective To observe the medium and long-term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on knee recurvatum of spastic cerebral palsy. Methods 63 children with knee recurvatum of spastic cerebral palsy were fumigated with Buzhong Yiqi decoction. The children were divided into 3-month group（group A）， 6-month group（group B）， 12-month group（group C） according to the time， with 21 cases in each group. Each group stopped fumigation after the end of corresponding treatment time， while the evaluation indicators were observed and recorded until 12 months. The modified Ashworth scale（MAS）， maximal straightness of knee joint and D， E energy zones assessment score of gross motor function assessment scale（GMFM） were chosen as the indexes for the efficacy of the observation. Results The effective rate of group C was 95.24%， which was significantly better than that of 71.43% in group A and 85.71% in group B. The assessment scores of MAS and maximum straightness of knee joint in group C after treatment were significantly lower than those before treatment， while the D， E energy zone assessment score of GMFM was significantly higher than that before treatment. There was significant difference between group C and group A， group B（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月～2016年6月本院病房经中医辨证属肝强脾弱型痉挛型CP儿童63例，年龄3～8岁，平均（5.5±0.2）岁，男42例，女21例。膝反张：轻度44例，中度16例，重度3例。
纳入标准：①符合小儿CP诊断标准[8]；②CP儿合并膝反张；③经中医辨证属肝强脾弱型（痉挛型）[9]；④具有站立能力且和治疗师配合度好；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①肢体有固定性痉挛畸形者；②既往有手术治疗者；③遗传性代谢性疾病者；④合并癫痫、髋关节脱位者；⑤重度认知障碍者。
1.2 材料
1.2.1 药物 补中益气汤（黄芪120 g、甘草5 g、人参10 g、当归10 g、橘皮6 g、升麻3 g、柴胡3 g、白术10 g），分批购于沈阳天益堂药房。
1.2.2 康复器材 以我院现有设备为主，包括运动疗法床、平行杠、矫姿镜、康复用上下阶梯、减重仪和慢速跑台等。
1.3 方法
入选儿童进入中心第1周进行功能评估并记录，根据治疗时间不同随机将63例儿童均分为三组：3个月组（A组）、6个月组（B组）、12个月组（C组），三组资料间无明显差异（P>0.05）。入选儿童全部使用补中益气汤熏洗，同时施行运动疗法（physical therapy，PT）。
1.3.1 熏洗方法 冷水浸泡草药2 h后煎煮至500 mL，加入药浴木桶，加水40 L（水温38℃～40℃）。家长诱导进入木桶的患儿游戏约20 min，每日1次。A组熏洗3个月，B组熏洗6个月，C组熏洗12个月。注意事项：（1）保持室内合适的温度；（2）熏洗前后保暖；（3）熏洗完毕适当饮水。
1.3.2 康复效果评定 以3个月、6个月和12个月为疗程，各组对应的治疗时间结束后停止熏洗，但均观察并记录评估指标至12个月。全部结束时进行对比评价效果。
1.3.3 评估依据和标准 改良的Ashworth法痉挛评定法（Modified Ashworth Scale，MAS）：遵循于兑生等[10]《运动疗法与作业疗法》一书中的测评方法，具体评定标准：0级：无肌张力增加；1级：肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节范围活动之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放；1+级：肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%范围均呈现最小的阻力；2级：肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级：肌张力严重增高：被动运动困难；4级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
粗大运动功能评定量表（gross motor function measure，GMFM）：观察治疗前后D区与E区的改变[11]。膝过伸：患儿裸露膝关节的情况下向前步行约50 m，观察膝过伸的情况。然后进行关节最大伸直度测量：采用膝关节侧位放射DR，股骨大转子与外踝之间连线经过Ludlof三角形前方者，测定股骨长轴与胫骨长轴的角度并进行记录。正常时最大伸直度接近0°，如>5°为膝反张[2]。
疗效判定标准[2]：（1）显效：行走或站立时无明显膝反张姿势，膝反张角度10°；（2）有效：膝反张角度改善介于1°～10°，行走或站立时仍有膝反张姿势；（3）无效：膝反张角度及姿势均无明显变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，P0.05），具有可比性，见表1。
2.2 三组观察指标比较
C?M在第12个月时，总体康复治疗效果（MAS比较、各组膝关节最大伸直度比较、各组GMFM D区、E区得分之和比较）较A组和B组显著改善（P医学通过CP儿的磁共振检查，可见到脑室周围白质软化、侧脑室后角变钝等表现。目前，对于CP的发病机制主要归纳为脑缺血、缺氧、核黄疸、先天畸形等。在我国传统医学中，根据CP的临床表现，将其归属于“五迟”“五软”的范畴。
膝过伸是CP患儿康复中较常见的问题，包括传统医学在内，目前康复治疗的方法很多。但是，关于此方面问题的长期性康复研究报道不多[7]，而坚持康复的长期性又尤为重要。因为本单位有国家免费救治项目，保证患儿长期依从性，因此本文观察补中益气汤熏洗治疗痉挛型脑瘫膝反张中期和长期的疗效，希望通过此研究能更好地为CP膝反张儿童提供临床用药参考。 现代医学认为，膝反张与关节周围肌力、肌张力异常、关节控制能力差等原因有关[2]。祖国医学认为，脾主肌肉四肢，且肝强脾弱型及脾肾两亏型CP儿多见膝反张的表现，补中益气汤以黄芪为君药，主治脾胃气虚，可以补中益气、升阳举陷。黄芪在现代药理学研究中，有保护神经的作用[12]，可促进体外培养的神经干细胞分化；黄芪皂苷能保护海马神经元细胞，促进海马血管新生，促进缺血/再灌注大鼠脑神经功能的恢复[13]；黄芪甲苷可促进脑出血大鼠神经功能缺失改善[14]，黄芪对徒步行军后骨骼肌有保护作用[15]。因此，本研究观察使用时间为3个月、6个月和12个月的补中益气汤（黄芪120 g为君药）熏洗对痉挛型CP儿膝反张的改善情况，探讨使用此中药疗法的时间问题，希望以此能更好地服务于CP患儿。
通过本次研究结果，长期应用补中益气汤熏洗不仅能改善痉挛型CP膝反张的情况，而且可较好地维持中短期的治疗效果，为临床用药提供参考依据。
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（收稿日期：2017-09-12）
发表于 2018-8-16 22:57:15