[摘要] 目的 分析动态监测降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2016年5月在我院呼吸科病房住院的AECOPD患者120例，采用随机数字表将患者分为对照组和降钙素原组，每组60例，对照组抗生素的应用根据AECOPD诊治指南制定治疗方案，降钙素原组动态监测降钙素原，血清降钙素原≥0.25 μg/L时应用抗生索治疗，血清降钙素原0.05）。 结论 动态监测降钙素原有助于临床医生判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因及指导抗菌药物的应用。
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[关键词] 动态监测；降钙素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重；抗生素
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0118-03
Application of dynamic monitoring of procalcitonin in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
ZHU Bin1 ZHANG Sumei2
1.Department of Laboratory， Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255036， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255036， China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of dynamic monitoring of procalcitonin in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods A total of 120 AECOPD patients hospitalized in the respiratory disease ward of our hospital from January 2015 to May 2016 were divided into control group and procalcitonin group using random number table， with 60 cases in each group. The antibiotics were applied based on AECOPD diagnosis and treatment guidelines in control group. The procalcitonin was dynamically monitored in the procalcitonin group. The antibiotics treatment was applied when serum procalcitonin≥0.25 μg/L. The antibiotic treatment was not applied when serum procalcitonin0.05）. Conclusion The dynamic monitoring of procalcitonin helps clinicians to determine the causes of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and to guide the use of antimicrobial agents.
[Key words] Dynamic monitoring； Procalcitonin； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Antibiotics
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的可以治疗和预防的呼吸系统疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆呈进行性发展[1]。急性加重期是慢阻肺自然病程中出现的重要事件，治疗不当导致呼吸功能下降甚至发展为呼吸衰竭，严重危害人类健康，影响患者的生命质量。2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位[2]，治疗和预防慢阻肺急性加重（AECOPD）是阻止病程进展的重要目标[3]，慢阻肺可由多种原因引起，大部分由呼吸道感染所致，其中以细菌感染为主，部分病因难以确定。降钙素原（procalcitonin，PCT）是Assicot等20世纪90年代发现的一种新型炎性标志物[4]，为慢阻肺急性加重的早期诊断、评估病情及判断预后提供有力依据[5，6]。本研究动态监测降钙素原，分析其在慢阻肺急性加重患者中的应用效果。 1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2015年1月～2016 年5月在我院呼吸科病房住院的AECOPD患者120例，诊断依据2014 年修订版的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》[7]。排除标准[8]：入选时呼吸系统之外的其他部位存在细菌感染；伴有其他慢性呼吸系统疾病；胸片显示为肺炎；急性加重期病程已超过6 d；入选前4周内应用过抗生素。其中男73例，女47例，年龄48～79岁，平均（66±9）岁。向患者介绍研究目的及注意事项，并签署知情同意书。入选的120例AECOPD患者用随机数字表分为对照组和降钙素原组，两组入选患者的性别、年龄、体重指数、肺功能、有无慢性合并症（冠心病、高血压、糖尿病）等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2治疗方法
两组患者入院后均采取同样的常规治疗措施，如解痉平喘、止咳化痰、吸氧及纠正电解质紊乱等。对照组抗生素的应用由主治医师根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》[7]制定治疗方案。降钙素原组患者抗生素的应用以降钙素原0.25 μg/L为界值[9]，血清降钙素原≥0.25 μg/L时应用抗生索治疗，血清降钙素原0.05）；在治疗过程中降钙素原组有15例患者未使用抗生素，对照组只有3例患者未使用抗生素，差异具有统计学意义（P0.25 μg/L作为慢阻肺急性加重患者感染的阳性阈值，PCT>0.5 μg/L时，强烈推荐应用抗生素治疗[5]，据患者血清PCT水平预测治疗效果，PCT长时间维持在较高浓度或持续上升的患者预后差，病死率较高，而细菌性感染抗生素治疗成功的患者，血清PCT浓度呈对数明显降低，预后良好。本研究中两组患者住院期间均无死亡病例，治疗1周时的临床有效率、1年随访病情复发率相比，差异无统计学意义，降钙素原组根据PCT水平判断AECOPD是否为细菌感染，从而决定是否使用抗生素，使部分非细菌感染的AECOPD患者避免使用抗生素，动态监测降钙素原水平，判断AECOPD治疗过程中的炎症控制情况，协助临床医生考虑抗生素何时减量或停用，及时调整治疗方案，可缩短抗生素使用疗程，从而减少抗生素的使用及细菌耐药性的产生，有利于积极控制慢阻肺急性加重（AECOPD），阻止病程进展。 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病程长，病情重，反复使用多种广谱抗生素，细菌耐药现象严重，积极正确治疗慢阻肺急性发作则是十分重要的工作，也是准确评价慢阻肺防控和管理水平的重要标准[16-19]，动态监测降钙素原水平变化有助于临床医师早期诊断，正确治疗，提高患者的生命质量，改善预后。
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（收稿日期：2017-09-25）
发表于 2018-8-16 22:56:11