[摘要] 目的 研究几丁糖、透明质酸钠对子宫内膜上皮及成纤维细胞的影响。 方法 对2014年1月～2015年12月本院收治宫腔粘连患者90例随机分为三组，研究组在宫腔镜粘连分离手术后分别给予几丁糖、透明质酸钠宫腔放置，对照组未作处理，三组患者在术后3个月进行宫腔镜检查及组织活检，分别对术中及术后标本进行镜下子宫内膜上皮及成纤维细胞数目变化进行观察，术后12个月进行宫腔镜检查，对宫腔粘连复发情况进行观察。结果 使用几丁糖、透明质酸钠后，宫腔粘连复发率明显低于对照组，宫内组织子宫内膜上皮细胞表达增强，与对照组相比差异有统计学意义（P http://
[关键词] 宫腔粘连；几丁糖；透明质酸钠；子宫内膜上皮细胞；成纤维细胞
[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0055-04
Study on the effects of hyaluronic acid and chitosan on endometrial epithelium and fibroblasts
ZHOU Jianfang WU Xiaojie
Department of Gynecology， Jiaxing Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314051， China
[Abstract] Objective To study the effects of chitosan and sodium hyaluronate on endometrial epithelium and fibroblasts. Methods 90 patients with intrauterine adhesion who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were randomLy divided into three groups： Study group was given intrauterine placement of chitosan and sodium hyaluronate after intrauterine adhesion resection. The control group was not given any treatment. Three groups of patients were given hysteroscopy and tissue biopsy 3 months after the surgery. The changes of the number of endometrial epithelium and fibroblasts were observed under microscope for intraoperative samples and postoperative samples. Hysteroscopy was performed 12 months after the surgery. The recurrence rate of intrauterine adhesion was observed. Results After the use of chitosan and sodium hyaluronate，the recurrence rate of intrauterine adhesion was significantly lower than that in the control group. The expression of endometrial epithelial cells in intrauterine tissue was enhanced， significantly different from that in the control group（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究为前瞻性、随机对照临床试验，研究对象为2014年1月～2015年12月因宫腔粘连在我院行宫腔镜手术，符和入选标准并获知情同意的患者。入选标准：①年龄20～40岁；②Ⅱ～Ⅲ度宫腔粘连；③能接受12个月复诊。以上研究对象和实验技术遵循医学伦理学原则，经医院伦理委员会讨论通过，共选取住院患者90例，随机分为三组，除去失访患者，三组一般资料比较见，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 研究方法
研究组1：术后即时给予上海其胜生物制剂公司生产的医用几丁糖（国械注准20143642114）1 mL宫腔注射给药。
研究组2：术后即时给杭州协合医疗用品公司生产的透明质酸钠5 mL（国械注准20153640607）宫腔注射给药。
对照组：术后无预防措施。
术中取材宫腔粘连组织及宫腔刮出组织，给予病理切片及镜下观察子宫成纤维细胞、子宫内膜上皮细胞数目情况，追踪随访12个月，对患者术后3个月进行宫腔镜检查并宫内组织进行活检，组织再次给予病理切片及镜下观察子宫成纤维细胞、子宫内膜上皮细胞数目情况，对患者术后12个月进行宫腔镜检查，了解宫腔粘连发生情况。
1.3 观察指标
减少，无变化，增加0%～30%等具体评价标准：对患者宫腔镜手术中宫腔组织标本及术后3个月宫腔镜检查宫腔活检组织标本进行镜下子宫内膜上皮及成纤维细胞数目变化的观察，以患者术前所取组织的镜下子宫内膜上皮细胞数及子宫成纤维细胞数为基数进行细胞数对比，按减少比例进行统计；术后随访12个月，对术后宫腔粘连复发情况进行观察。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P物理学功能以及与受体作用的生理学功能来发挥作用，透明质酸钠分子中的羰基等其他极性基团可与水形成氢键而能结合大量的水，具有很强的保水能力和渗透压调节能力，透明质酸钠可与蛋白质形成复合物覆盖在组织细胞表面形成凝胶保护层，该结构具有很强的变形性和弹性，起到滑动层和吸收应力的作用[16-17]。也有人认为创伤开始愈合时，由血小板或周围细胞可产生一种活化因子，促进凝块中一种或多种血细胞合成，透明质酸与血纤蛋白结合，填充至由血纤蛋白构成的网络中，使原有的血纤蛋白网状结构发生形变、溶胀，产生许多空隙，利于细胞向基质内浸润和移动，已证实的透明质酸对创伤愈合作用主要由于透明质酸与血纤蛋白结合，且形成复合物在伤口愈合过程中发挥构造作用，透明质酸与血纤蛋白构成的基质与血纤蛋白的凝块具有不同的结构，明显疏松，利于细胞向基质内的浸润和转移，透明质酸可促进粒细胞的吞噬活性，调节炎性反应；局部降解生成的低分子量的透明质酸促进血管生成，透明质酸还可刺激浆膜细胞的生长和分化，使创伤浆膜达到生理性修复[18-19]。 本研究发现，术后宫腔镜复查显示研究组患者在宫腔手术后宫腔内放置几丁糖、透明质酸钠后，产生了较好的抗粘连效果，与未进行预防措施者对比明显降低了宫腔粘连的发生率。研究组中即使术后发生宫腔粘连，其粘连程度明显低于对照组，可见几丁糖、透明质酸钠有明显减轻粘连程度的作用，研究发现即使有粘连再次形成，创面上仅可见到少量细条样边缘性粘连，与凌沛学[20]研究发现相符，与未做预防措施者比，粘连复发的程度明显减轻。同时本研究还发现，宫腔内放置几丁糖、透明质酸钠后，不同时间段宫内组织镜下发现与未进行预防措施者对比，子宫内膜上皮细胞增生明显，成纤维细胞抑制明显。因此，在宫腔操作手术后在子宫腔内放置几丁糖或透明质酸钠，均能促使子宫内膜上皮细胞增生，对成纤维细胞有明显抑制作用，这也可能是几丁糖、透明质酸钠能预防宫腔手术后宫腔再次粘连形成的机制之一。
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（收稿日期：2017-08-14）
发表于 2018-8-16 22:53:42