2018横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮

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　　[摘要]目的：探讨横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术后的疗效。方法：收集本院50例行横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术患者的临床资料，回顾性分析患者术前术后的睑裂长度（HLFL）、内眦间距（ICD）、睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）、患者术后1个月和3个月的恢复情况。结果：患者术后HLFL（28.58±1.04）mm、HLFL/ICD（0.87±0.04）mm显著大于术前（23.90±1.61）mm、（0.66±0.07）mm，术后ICD（33.36±0.89）mm明显高于术前（39.00±1.13）mm，差异均有统计学意义（P0.05）；患者术后3个月的瘢痕增生发生率0.00%明显少于术后1个月瘢痕增生发生率的6.00%，差异具有统计学意义（P http://
　　[关键词]横一字形切口；内眦赘皮；下睑缘切口；重睑成形术
　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0023-03
　　Abstract： Objective To investigate the curative effect of transverse incision combined with pouch incision in the correction of epicanthus. Methods Clinical data of 50 patients with epicanthus treated with transverse incision and pouch incision correction were collected. The preoperative and postoperative palpebral fissure length （HLFL）， innercanthal distance （ICD）， HLFL/ICD， recovery at1 month and 3 months after surgery were analyzed retrospectively. Results Patients’ postoperative HLFL （28.58±1.04） mm， HLFL/ICD （0.87±0.04） mm were significantly higher than those before operation （23.90±1.61）mm， （0.66±0.07）mm， postoperative ICD （33.36±0.89） mm was significantly higher than that before operation （39±1.13） mm （P0.05）. The incidence of scar hyperplasia at 3 months after surgery was significantly lower than that at 1 month after surgery （0.00% vs 6.00%） （P美学效果[4]。因此，内眦赘皮矫正能够有效改善眼睛的外形，满足患者的美学需求。目前，临床上内眦赘皮矫正术有很多种，包括“Z”成形术、“L”形皮肤切除术、“V-Y”成形术等，但各有利弊[5]。为了能够尽量减少眼周的损伤，促进术后恢复，避免并发症发生，满足患者需求，本研究总结横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术后疗效与护理配合，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料：收集2014年3月-2016年1月笔者科室50例行一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术患者的临床资料。其中男性3例，女性47例；年龄19～46岁，平均（28.06±5.18）岁；所有患者均为不同程度的内眦赘皮。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前设计：按照“三庭五眼”的美学标准进行内眦部的设计，用手将内眦部皮肤推拉至鼻侧，在内眦处标记A点，用手将内眦部皮肤推拉至鼻侧，在内眦处标记B点，标记A-B连线，长度约为2～3mm，此连线为手术切口线。自B向下睑缘下方2mm处沿外侧眼神5～10mm为点C，距睑缘5～7mm在上睑画一条重睑切口线。   　　1.2.2 手术步骤：用11号尖刀切开A-B-C连线，然后进行皮下锐性分离，充分松解内眦赘皮处皮肤，将新内眦点眼轮匝肌与内眦韧带间的粘连进行松解，使泪阜充分暴露，折叠内眦韧带并用5-0涤纶线做褥式缝合后固定于鼻侧筋膜，对下睑皮瓣进行分离并修剪皮肤，针对患者内眦赘皮的情况调整B-C连线长度。将内眦赘皮部和调整后的B-C切口皮肤用8-0尼龙线进行缝合。按设计的重睑线切开至眼轮匝肌浅层，进行皮下锐性分离至睑缘2mm处，修剪低垂的脂肪，并修剪调整内眦赘皮，根据设计线的宽窄情况，决定与重睑线相连与否，对重睑线皮肤用7-0尼龙线进行缝合。
　　1.3 护理方法
　　1.3.1 术前护理：①术前检查：协助医生检测患者的眼睑部肌肉状况，针对肌肉功能状况制定针对性的矫正手术，检查眼部是否有炎症；检查手术使用的药品、医疗器械；②健康指导：告知患者做好个人卫生工作，洗头、面部清洁等；医护人员应该指导患者熟悉手术注意事项和用药方法；③心理护理：眼部是人体非常重要的器官，大多患者在眼部手术前会因担心手术效果、术后疼痛等因素产生紧张、恐惧等负面心理。针对患者该种心理开展积极有效沟通，告知内眦赘皮的病因以及矫正手术的方法和原理，向患者灌输矫正手术技术非常成熟及临床应用的有效性和安全性，消除患者的焦虑心情；同时向患者讲解可能出现的并发症以及具体的预防和处理措施，让患者对整个治疗过程有个充分且全面的认识，在缓解负面心理的同时消除不切实际的要求。
　　1.3.2 术后护理：①基础护理：术后手术切口包扎24h，遵医嘱涂抹VITE油液及眼膏促进愈合、预防瘢痕，由责任护士进行早期局部干冷敷、热敷处理；术后5d拆线，拆线后尽量防止创口沾水，保持创口部位的干净、清洁，若创面有分泌物和血痂则使用无菌盐水擦拭促进创面愈合；②药物干预：注射肉毒素防治术后瘢痕，在切口线上远离睑缘侧约3mm处（注射点间距为3mm）注射Botox，骨性眶缘外每点注射1U、缘内每点注射0.5U，每只患眼注射总剂量为2.5～4U（每个患眼3～4个点）；③美容锻炼：术后通过瞬目训练、额肌瓣锻炼预防眼睑闭合不全、暴露性角膜炎等并发症，因此术后第3天滴眼药水后进行瞬目训练，5～10下/次，5次/d；额肌瓣训练即：责任护士用食指指腹沿额肌瓣从上向下按摩，每天10min，直至肿胀消失；④饮食干预：禁忌辛辣、刺激饮食和烟酒，以免影响治疗效果。
　　1.3.3 出院随访：出院时由医护人员对患者进行出院健康教育，如严格遵照医嘱使用眼药水、饮食上尽量清淡依据营养师制定的饮食计划用餐，出院后若眼部有肿胀未消除等不良情况及时入院复诊。
　　1.4 评价指标：①比较患者术前术后的睑裂长度（HLFL）、内眦间距（ICD）、睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）；根据《眼科诊疗常规》[6]诊断标准，睑裂长度和等于?软黾渚啵?HLFL=ICD），则睑裂长度和内眦间距比值约接近1，术后疗效越好；②比较患者术后1个月和3个月的恢复情况。
　　1.5 统计学分析：全部数据初步以EpiData3.1软件校正，统计学处理采用SPSS22.0软件；“例（%）”形式录入计数资料，并行χ2检验；“x?±s”形式录入符合正态分布的计量资料，行t检验；P0.05）；患者术后3个月的瘢痕增生发生率0.00%明显小于术后1个月的瘢痕增生发生率的6.00%，差异具有统计学意义（P  　　但目前国内针对内眦赘皮矫正手术围术期的护理研究相对较少，本次实验分别从术前的患者准备、护士准备、心理护理，术后的基础护理、药物干预、饮食计划、恢复锻炼和等方面进行护理，结果患者手术治疗和护理干预后患者的HLFL、ICD、HLFL/ICD等均明显改善，术后3个月未出现瘢痕挛缩和瘢痕增生现象，临床效果显著。本次研究并未对患者的治疗美观度、护理干预的满意度、需求进行具体研究，希望之后的研究中增加研究项目为内眦赘皮患者临床治疗和美容治疗的有效性提供指导。
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　　[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-09-16
　　编辑/张惠娟