[摘要]目的：评价钴铬钼合金应力中断式义齿用于KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损患者的临床修复效果。方法：选择Kennedy Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损拟行支架式义齿修复的患者60例，随机分为两组，分别采用钴铬钼合金应力中断式义齿修复和钴铬合金支架式义齿修复。通过比较两组患者的满意度及末端基牙牙槽嵴吸收情况，评估钴铬钼合金应力中断式义齿的临床修复效果。结果：钴铬钼合金应力中断式义齿与钴铬合金支架式义齿相比较，患者在美观程度、舒适程度、语音功能等方面的满意度明显高（P0.05）；钴铬钼合金应力中断式义齿的末端基牙牙槽嵴吸收情况较钴铬合金支架式义齿略有减缓，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：钴铬钼合金应力中断式义齿用于KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损可获得较好的临床修复效果，远期效果有待于进一步随访观察。
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[关键词]钴铬钼合金；钴铬合金；KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损；应力中断式义齿
[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0098-02
Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures for kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition. Methods 60 cases of kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition designed by skeleton denture were randomly divided into two groups. One group used split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures and the other group used Co-Cr alloy frame partial dentures. Compare the differences of patients’ satisfaction， and the level of distal end abutment’s alveolar ridge resorption. Then evaluate the clinical effect of split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures. Results The split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures were obviously better than Co-Cr alloy frame partial dentures in the aspect of the satisfaction of beautiful outlook， comfort level and phonetic function（P0.05）. The level of distal end abutment’s alveolar ridge resorption were slightly retard by split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures， but it had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures had better clinical effect for kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition. But its long -term effect need further follow-up observation.
Key words： Co-Cr-Mo alloy； Co-Cr alloy； kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition； split frame denture
目前，可摘局部?x齿仍是我国牙列缺损的常用修复方式之一，它具有适用范围广、磨除牙体组织少、易保持良好口腔卫生、制作简便、费用低等优点，但也存在体积大、舒适性差、咀嚼效率不高等问题。随着生活水平的提高，人们对于义齿的舒适性、安全性及美观性等方面要求越来越高，越来越多的人选择铸造支架式义齿修复。用于制作支架式义齿的材料有很多种，其中传统钴铬合金在临床应用已久，而BPD完美支架（Bego Partial Denture）是一种新型的用于铸造可摘支架的高钴铬钼合金支架系统，采用的是Wironit合金，具有优良的材料性能，目前在国外较常使用，能弥补可摘局部义齿在临床应用上的诸多缺陷。本研究拟通过对KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损患者行钴铬钼合金应力中断式义齿与传统钴铬合金支架式义齿设计修复缺失牙，并评价其临床修复效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取2015年3月-2016年3月于笔者医院修复科就诊，拟采用支架式义齿修复的患者60例，年龄43～75岁，平均56.5岁。纳入标准：KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损，末端基牙为双尖牙，基牙无龋坏或已充填，牙槽骨吸收 1.2 材料：BPD完美支架Wironit合金（Bego公司，德国），钴铬合金（Bego公司，德国）。
1.3 病例分组：将60例患者随机分为两组，实验组：30例，采用钴铬钼合金支架式义齿修复，应力中断式设计；对照组：30例，采用传统钴铬合金支架式义齿修复，传统RPA应力中断式卡环设计。所有义齿均由专业口腔修复科医师设计、试戴和调改。
1.4 疗效评定
1.4.1 问卷调查的方式：在义齿分别戴用3个月后评估患者满意度。由患者填写调查问卷[1]，问卷内容包括美观程度、舒适程度、咀嚼功能、固位功能和语音功能等方面，满意为（+），不满意为（-）。共发放问卷60份，回收60份，回收率100%。
1.4.2 X线片检查的方式：分别在义齿修复前、修复12个月后，对末端基牙牙槽嵴吸收情况进行评估。以修复前牙槽嵴高度为基数，修复12个月后牙槽嵴吸收程度计算百分比。如一名患者有两颗末端基牙，则取平均值。
1.5 统计学方法：所有数据应用SPSS17.0统计学软件进行处理，采用卡方检验和独立样本t检验进行数据处理，P0.05）。
2.2 义齿戴用12个月后末端基牙牙槽嵴吸收情况：见表2，从统计分析结果可以看出，钴铬钼合金应力中断式义齿的末端基牙牙槽嵴吸收程度略缓慢于钴铬合金铸造支架式义齿的末端基牙，但差别无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
我国已进入老龄化社会，而我国中老年人缺牙情况也比较普遍，目前活动义齿修复仍然是最主要的修复方式。铸造支架式可摘局部义齿是目前牙列缺损修复中最常用的修复方法之一，多年来制作铸造支架式可摘局部义齿已取得很多临床经验[2]。支架式可摘局部义齿的金属基托和铸造卡环常用的金属材料有钴铬合金、钛合金、纯钛等。传统的钴铬合金铸造支架式义齿因材料性能的限制多为刚性整体铸造支架，在基托设计上变化较小，体积较大，且铸造卡环的回弹力也较差，设计存在一定缺陷[3]，特别是在KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损修复设计中问题明显。由于天然牙和黏膜的可让性不同，传统铸造支架又是刚性整体结构，不具有可让性，因此会导致天然牙和黏膜的受力不均衡，从而导致基牙及其支持组织的应力集中，引起基牙及其支持组织的病变，甚至引起基牙丧失，影响咀嚼、固位功能及舒适度等，这一直以来是修复医师关注和研究的热点[4-5]。
口腔用的钛材料一般为工业纯钛及钛合金，其比重小、强度高，生物相容性及耐腐蚀性好，减轻了义齿的重量，有利于患者的舒适度和支持组织的健康。但在临床使用中，钛材料依旧存在一些问题。纯钛制作的卡环其强度尚嫌不足，刘洋等[6]证明纯钛义齿卡环的抗疲劳断裂能力较Vitallium 金、Co-Cr合金差。其原因是由于纯钛表面氧化膜不能在承受载荷下有效地抵抗损伤和刮痕，限制了其在耐腐蚀和强度方面的性能[7]。纯钛铸件还常出现铸造缺陷，表现为缩孔、气孔、铸造不全等。目前临床上常用于制作黏膜支持式义齿和全口义齿。
钴铬钼合金提高了铬和钼的含量，其维氏硬度和延展系数均较高，用钴铬钼合金设计的卡环，在保证足够强度和更大弹性的同时，可以较传统钴铬合金更为细小，从而达到美观要求，基托的设计也更灵活。钴铬钼支架合金的弹性模量和抗拉强度均优越，有利于应力传导，使咬合力分散，可有效减轻基牙和支持组织的压力和扭力。既保护了基牙，又避免因受力不均衡导致的缺牙区牙槽嵴异常吸收[8-9]。
BPD完美支架是一种新型的用于铸造可摘支架的高钴铬钼合金支架系统，使用的Wironit合金不含铍和镍，无潜在过敏反应，耐腐蚀性极为出色。由于加入了钼元素（约5%），使合金材料具有了相对较好的弹性和韧性，从而具备较好的抗疲劳性能[10]。使得Wironit合金特别适合分裂基托义齿设计。Knapp教授[11-12]曾提出在设计局部义齿时，在基托处做“split”（即裂隙）设计理念，即采用分裂式支架设计，以改变传统义齿的受力方式。使用Wironit合金做应力中断式支架设计时，基牙只承担由近中支托传递的垂直力，不受其他扭力，从而保护了基牙；同时由于断裂裂隙的存在，人工牙承担的咬合力基本垂直向下，不直接传递到基牙上；选用的材料又有一定硬度，不易变形和折裂，并具有一定回弹力，所以缺牙区牙槽嵴受到的力也基本是均匀而垂直的，因此有效保护了基牙及其支持组织。另外该材料的优良性能可明显改善卡环和基托的美观性和舒适性，支架外形和性能上的改变，使义齿对语言等功能影响更小。总之修复效果令人满意，患者满意度很高。
在本项研究的观察期内，患者戴用钴铬钼合金应力中断支架式义齿，从美观程度、舒适程度、语言功能等方面均明显优于钴铬合金支架式义齿；其咀嚼功能、固位功能及对末端基牙的影响等方面较钴铬合金支架式义齿略有优势，但由于本研究观察时间有限，且对照组支架设计亦采用了传统RPA应力中断式卡环设计，故无显著统计学差异。总之，其修复的临床效果明显优于传统钴铬合金支架，远期效果及对基牙和支持组织的影响则有待于进一步研究观察。本研究的难点在于义齿设计需根据口腔内具体情况及时调整，比如：基牙的条件、牙槽嵴及黏膜的情况等，做好适应证选择和合理设计也可以改善义齿修复效果。
综上所述，钴铬钼合金具有其他金属不可比拟的优点，但其成本价格高，患者难以接受，目前只作为高档义齿被一部分患者接受。随着社会经济条件的发展，人民生活水平的提高，以及人们??钴铬钼合金的认识，相信会有越来越多的人接受和选择钴铬钼合金应力中断支架式义齿。 [参考文献]
[1]周秦，石平，李蕴聪，等.Vitallium 应力中断支架式义齿修复游离端缺失的效果评价[J].中国美容医学，2013，22（11）：1212-1215.
[2]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000：243-252.
[3]冯海兰.口腔修复学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：168-180.
[4]王伟，张天夫，刘英，等.两种义齿修复下颌单侧游离端缺失基牙及缺牙区牙槽嵴应力分布的比较[J].吉林大学学报（医学版），2008，34（3）：458-561.
[5]陈启林，张红旗，陈吉华，等.不同固位形式可摘局部义齿对支持组织应力分布的研究[J].临床口腔医学杂志，2005，21（8）：473-475.
[6]刘洋，杨颖，陈小冬.钴铬合金及纯钛铸造卡环疲劳性能比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（8）：485-487.
[7]Lucas LC，Lemons JE.Biodegradation of restorative metallic systems[J].Adv Dent Res，1992，6（1）：32-37.
[8]孙凤.Vitallium2000铸造支架及分裂基托设计的临床应用[J].华西口腔医学杂志，2009，27（2）：119-125.
[9]李?t，刘峰，孙凤，等.分裂基托义齿设计对远中游离端基牙骨质吸收的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12（1）：18-21.
[10]Su-Sung Kim，Mong-Sook Vang，Hong-So Yang，et al. Effect of adhesive primers on bonding strength of heat cure denture base resin to cast titanium and cobalt-chromium alloy[J].J Adv Prosthodont，2009，1（1）：41-46.
[11]Knapp JG，Shotwell JL，Kotowicz WE.Technique for recording dental cast-surveyor relations[J].J Prosthet Dent，1979，41（3）：352-354.
[12]Knapp JG，Small IA.Fixed mandibular complete denture prostheses supported by mandibular staple bone plate implant [J].J Prosthet Dent，1990，63（1）：73-76.
[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-07-30
?辑/李阳利
发表于 2018-8-16 22:41:17