[摘要]目的：研究核素32P治疗乳房外Paget病的可行性和疗效。方法：乳房外Paget病患者3例，采用核素32P以放射性活度0.2mCi/cm2敷贴，每周1次，平均保持8h。结果：3例患者均临床痊愈，临床随访12～21个月，无复发，无明显副作用。结论：32P敷贴治疗乳房外Paget病疗效佳，患者耐受性好。
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[关键词]皮肤肿瘤；乳房外Paget病；核素32P；非手术治疗
[中图分类号]R739.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0077-02
Abstract： Objective To study the clinical effect and the feasibility of 32P-dressing radiotherapy in treatment of Extramammary Paget disease. Methods 3 patients were treated with32P （0.2mCi/cm2） once every week. Results The clinical curation rate is 100%. After 12-21 months clinical observation， there is no recurrence. And no obvious side effects was found. Conclusion Efficacy of 32P to treat patients is evident.
Key words： skintumor； extramammary Paget disease；32P-dressing radiotherapy； non-surgical treatment
Paget病，又称湿疹样癌，是一种特殊类型的癌性疾病，多发生于女性乳房，亦可发生于男性乳房及其他富有大汗腺的区域，如外生殖器部，称之为乳房外Paget病。乳房外Paget病好发于老年人，它的治疗是临床上的一大难题[1]。理想的治疗方法是莫氏手术切除术，然而，大部分乳房外Paget病的皮损边界不清，手术后的复发率高达60%[2]，而且术中冰冻切片的等待时间过长，增加了手术风险和死亡率[3]。部分老年患者一般情况较差，无法耐受手术过程。因此，除了手术治疗，临床急需其他行之有效的治疗方法。笔者对3例老年乳房外Paget病患者应用核素32P敷贴进行治疗，获得了良好疗效，且患者耐受性好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：3例乳房外Paget病患者均为男性，年龄分别为72岁、85岁和98岁，病程分别为12年、2年和14月，均发生于外生殖器部位（阴囊及阴茎部）；其中第1例患者于12年前及11年前各行一次病灶切除术，6年前行激光治疗1次，2011年8月病灶再次复发。第2、3例患者为初发病例。3例患者均经病理切片确诊（见图1），治疗前收入肿瘤科进行全身检查，未发现肿瘤转移。
1.2 治疗方法：核素32P由中国核动力研究院同位素所提供。取纱布剪成与病灶形状和大小相同的作为支持物，粘贴于橡皮膏，将32P液均匀滴于其上。烘干后用稍大于纱布的塑料薄膜覆盖并固定于橡皮膏上，然后将纱布面向里（塑料膜与纱布和皮肤相隔）紧贴于相应病灶表面进行敷贴治疗。为防治泄漏污染，橡皮膏外表面再覆盖并固定塑料膜一层。核素32P敷贴放射性活度为0.2mCi/cm2，保持8h，治疗结束后以清水冲洗2～3次，每周或每2周1次。每例患者每个疗程治疗次数不超过5次。患者于治疗前和开始治疗后1～2个月（相当于核素治疗后发生骨髓抑制的低谷时间），分别测定其肝、肾功能和外周血象变化。
1.3 疗效判定及标准：治疗期间每周随访并记录副反应，治疗结束后不定期随访。疗效持续时间为皮损复发距最后一次治疗所间隔时间。临床痊愈：皮损完全消退；显效：皮损消退≥60%；有效：60%>皮损消退≥20%；无效：皮损消退 本研究的3例患者均因身体条件所限，无法进行手术治疗。特别是病例1在12年的病程中因病情反复，已行2次手术治疗和1次激光治疗，病变仍然复发，患者不能耐受再次手术，32P敷贴治疗后痊愈，疗效持续时间最长18个月。笔者临床治疗的结果显示，32P敷贴治疗乳房外Paget病疗效显著，尤其对于老年患者，不适宜或不耐受手术治??者，是行之有效的方法。
乳房外Paget病的患者多为40岁以上的中老年人（本文3例患者均为70岁以上老年患者），射线对生殖功能的影响可以不予考虑。只要临床上采用适当的剂量，根据病情变化及时调整治疗次数，可在患者几乎无痛苦的情况下取得良好的短期疗效，并且具有可重复性。笔者经治的3例患者，最长的至今已21个月未复发，且患者均反映治疗过程无痛苦，疗效明显，耐受性好。故笔者认为32P敷贴是治疗老年乳房外Paget病较好的方法之一。
[参考文献]
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[收稿日期]2017-03-10 [修回日期]2017-07-06
编辑/李阳利
发表于 2018-8-16 22:38:05