[摘要] 目的 分析喉癌患者采用全喉切除?g以及喉部分切除术治疗的临床效果。方法 方便选取该院2005年1月―2016年12月收治的45例喉癌患者按照不同的手术治疗方法分为喉部分切除组（23例，采用喉部分切除术治疗）和全喉组（22例，采用全喉切除术治疗），对比两组患者术后并发症发生率，对患者进行3～5年随访，对比两组患者生存期以及复发情况。结果 喉部分切除组患者伤口感染、咽瘘等术后并发症发生率（4.3%）明显低于全喉组（18.2%），两组并发症发生率差异有统计学意义（P0.05）。结论 喉癌患者采用全喉切除术、喉部分切除术治疗的效果均相对理想，其中喉部分切除术的安全性更高，可降低患者术后并发症发生率，提高患者生存率。
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[关键词] 全喉切除术；喉部分切除术；治疗效果；对比分析
[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0070-03
The Experience of Treatment of Laryngeal Carcinoma by Total Laryngectomy and Partial Laryngectomy
TANG Bin， GU Ming-zhi， CAI Ting-ting
Department of Otolaryngology， Sheyang County People’s Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of treatment of laryngeal cancer patients with total laryngectomy and laryngeal partial resection. Methods 45 patients with laryngeal cancer treated in this hospital from January 2005 to December 2016 were conveniently selected and divided into the partial resection group（23 cases， using the larynx resection treatment） and the total laryngectomy group（22 cases， using total laryngectomy treatment） by different surgical treatment methods， postoperative complications of two groups were compared， after 3 to 5 years of follow-up of the patients， survival and relapse condition of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications in the partial laryngeal resection group， like the wound infection and pharyngeal fistula was 4.3%， significantly lower than the total laryngectomy group of 18.2%， there was statistically significant difference in the complication rate of two groups （P0.05）. Conclusion The partial laryngectomy and laryngeal for the laryngeal cancer are relatively ideal， of which the safety of the larynx resection is higher， which can reduce the incidence of patients with postoperative complications and improve their survival rate.
[Key words] Total laryngectomy； Partial larynx resection； Treatment effect； Comparison and analysis 喉癌是一种常见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤，临床可以采用全喉切除术治疗喉癌患者，虽然这种手术方法的成功率较高，但术后鼻、喉功能会丧失，大大降低了患者术后生存质量[1]。近年来，临床学者开始研究喉部分切除术，这种手术方式可保留患者喉功能，因此得到越来越多患者的认可[2]。目前，临床研究的重点是如何在不影响患者生存率的情况下保留患者喉部生理结构和喉功能，改善患者生存质量[3]。为对比喉癌患者分别采用全喉切除术以及喉部分切除术治疗的临床效果，该文回顾性分析了该院2005年1月―2016年12月收治的45例喉癌患者分别采用全喉切除术以及喉部分切除术治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的45例喉癌患者，所有患者并没有意识障碍或精神疾病，现将该院45例患者按照不同的手术指针治疗方法分为喉部分切除组（23例）和全喉组（22例），喉部分切除组中男18例，女5例；患者年龄50～80岁，平均年龄（52.9±14.1）岁；患者病程4个月～3年，平均病程（1.3±0.8）年。全喉组中男21例，女1例；患者年龄50～80岁，平均年龄（53.3±13.8）岁；患者病程4个月～3.1年，平均病程（1.1±0.9）年。两组患者性别、年龄以及病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 喉部分切除术组 采用喉部分切除术治疗：①水平部分喉切除术。这种手术方法适用于早期会厌癌患者或累及杓会厌皱襞患者、室带患者，主要切除会厌前间隙、会厌谷、部分舌根、喉室、会厌咽皱襞、会厌以及双侧杓会厌皱襞等部位。②垂直部分喉切除术。该种手术方式主要适用于单侧声带受累，声带活动有所受限或正常活动患者，或者同侧室带被侵犯，向下累及声门5 mm以内。术中主要切除部分环状软骨弓。③声门下切除术。适用于环状软骨下缘和声带游离缘下方5 mm之间区域。手术主要切除声门下区T1病变、T2病变，切除后应对位逐一吻合声门区断缘和气管断缘。如果术中无法保证切缘干净，一定要快速进行冷冻切片病理检查，并根据检查结果确定安全边界。
1.2.2 全喉组 采用全喉切除术治疗，术中采用气管切开全身麻醉处理，顺着患者皮纹在患者第1、2气管环间、平环甲膜之间行一道弧形切口或者横行切口，在患者颈阔肌深面仔细游离皮瓣，选择在正中处将带状肌切开，使患者颈段气管、喉头、舌骨等部位充分暴露，并切断甲状腺峡部。选择在患者舌骨下将带状肌切断，朝着两侧适当牵拉使甲状软骨后缘完全暴露，切断患者咽缩肌、甲状软骨上角，并分离出梨状窝，在患者环状软骨下缘处将气管横断，同时朝上将咽腔切通，彻底取下喉体。常规插鼻胃管，逐一缝合患者咽腔。两组患者术后根据淋巴转移病理情况行必要的放射治疗，并进行3～5年时间随访。
1.3 观察指标
统计两组患者术后并发症发生率，同时统计两组患者3、5年的生存率及复发率。
1.4 统计方法
通过SPSS 15.0统计学软件分析所有实验数据，通过（x±s）表示正态分布计量资料，采用t检验；通过率（%）表示计数资料，通过χ2检验，P0.05），见表1。
3 讨论
根据相关数据统计表明[4]，长期吸烟、喝酒是喉癌患者的重要危险因素，且多见于男性、年龄>55岁群体。临床治疗过程中，应综合考虑肿瘤的期数、类型以及位置等情况选择合适的治疗方法，目前临床主要采用化疗、放疗、外科手术以及内分泌治疗等方法治疗，实际治疗过程中可以单独采用一种方法，也可以组合多种治疗方法治疗，但最主要的治疗手段仍然是外科手术治疗[5]。外科手术治疗喉癌的基本原则是确保将肿瘤完全切除的前提下，尽量保留患者喉功能，如果肿瘤范围较大，必须全部切除喉部才可以彻底切除肿瘤的情况下，应采用全喉切除术，后期可根据患者的意愿采用发音重建术[6]。基于组织胚胎学原理，人体喉部两侧发育是独立的，声门及其上下的原基都不同。而且左右淋巴引流并不是相通的，这些为喉部分切除术提供了一定的治疗基础。这样可结合不同的癌肿部位采用不同的手术治疗方法。一般情况下，喉原位癌或者浸润性病变较轻患者，建议采用支撑喉镜切除术治疗，近年来等离子手术、喉激光手术已经逐渐推广应用于临床治疗中，不仅出血少、肿瘤不易扩散，而且可以很好的保留患者发声功能。声门上癌患者建议采用声门上喉切除术；结合声门癌侵犯范围可选择喉部分切除术治疗。对于晚期喉癌患者，建议采用全喉切除术治疗[7]。
全喉切除术后患者会完全丧失喉功能，影响患者日常生活，降低患者的生活质量。喉部分切除术在实施的过程中，可按照患者肿瘤原发部位、生物学特性及其扩展范围，选择合理的手术将肿瘤彻底切除，从而准确、安全的保留喉正常部分。行喉部分切除术的过程中，一定要做好局部控制工作，准确判断肿瘤侵犯范围，为了保留患者喉功能，一定要注意保护好患者环杓关节。其次，应保留充分的安全缘，从而保护患者的吞咽功能、呼吸功能。喉部分切除术中，大部分患者术后只是暂时会借助气管套管呼吸，基本上能够保留患者呼吸功能。喉部分切除术后并不会破坏患者的发声功能，说话的时候只是会伴有一定程度喑哑，而全喉切除术后患者完全无法发声。全喉手术患者术后，进食、呼吸是相互分离的，因此不会出现进食误咽的情况。患者行部分喉切除术后，因为手术原因使之前的生理结构改变，患者需要练习一段时间才可以?m应在新的环境下进食，刚开始时就很容易出现呛咳现象。该次实验研究表明，患者行喉部分切除术治疗，并发症发生率低于全喉切除术13.9%，喉部分切除术组患者3、5年生存率高于全喉组9.7%、14.8%，两组患者3、5年复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），这和黎庆辉等[8]研究报道结果（喉部分切除术治疗患者术后并发症发生率低于全喉切除术患者10%～17%，3年生存率、5年生存率可提高7%～16%）基本一致。由此可见，喉部分切除术治疗喉癌患者的效果理想，这可能是由于喉部分切除术中可准确判断肿瘤侵犯范围，同时保留充足的安全缘，术后保留患者吞咽功能、呼吸功能有一定关系。但需要注意的是，喉部切除术后存在复发风险，复发后再次全喉切除术后咽瘘感染明显增多；考虑与喉部分切除术后放疗相关。建议年龄较轻或文化程度不高不能写字的尽量采用喉部分切除术治疗；年龄较大考虑护理及术后拔管困难等方面原因考虑全喉切除术治疗。
综上所述，喉癌患者采用全喉切除术、喉部分切除术治疗的效果均相对理想，其中喉部分切除术的安全性更高，可降低患者术后并发症发生率，提高患者生存率。
[参考文献]
[1] 裴志滨.保留喉功能的挽救性外科手术治疗复发性喉癌的可行性分析[J].当代医学，2014，20（10）：52.
[2] 陆达锴，沈志森，侯瑞霞，等.喉软骨支架结构与构建的研究进展[J].北京生物医学工程，2014，33（2）：191-196.
[3] 于振坤，张庆翔，龚单春，等.早期喉癌的治疗选择[J].临床误诊误治，2014，27（9）：6-8.
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[5] 熊义豪，刘琳.110例喉癌患者手术治疗的疗效分析[J].医学信息，2013，26（10）：479.
[6] 吉友法.环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2063-2065.
[7] 谭国杰，于锋，林颖.晚期喉癌喉功能保留手术的研究[J].中国现代医药杂志，2013，15（8）：34-37.
[8] 黎庆辉，朱江.新辅助化疗在晚期喉癌中的应用研究进展[J].中国医药，2013，8（9）：1352-1354.
（收稿日期：2017-07-31）
发表于 2018-8-16 21:35:34