[摘要] 目的 探究?o气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对患者应激反应的影响。 方法 方便选取2015年1月―2017年1月在该院妇科行择期腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者90例，按随机数表法将其分为两组，每组45例。在全身静脉麻醉下，一组患者行无气腹悬吊式腹腔镜手术，即为无气腹组；另一组组患者行CO2气腹腹腔镜手术，即为气腹组。监测两组患者不同时间点应激反应指标的变化情况，并进行比较。结果 在T0时点，两组患者的血糖、COR、NE、胰岛素、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；但T1时间点后各指标水平均开始升高，气腹组血糖、COR、NE、TNF-α、IL-6水平在T2时间点达峰值，分别为（7.23±0.92）mmol/L、（630.51±97.78）pg/L、（467.18±31.72）pg/mL、（58.64±5.92）pg/L、（48.02±9.31）pg/L；胰岛素水平在T3时间点达峰值，为（14.42±0.72）mU/L；而无气腹组血糖、COR、NE、胰岛素、TNF-α、IL-6水平均于T3时达峰值，分别为（6.40±0.81）mmol/L、（537.40±112.37）pg/L、（407.65±21.81）pg/mL、（14.20±0.66）mU/L、（31.40±4.81）pg/L、（39.67±7.82）pg/L，不同时间点比较差异有统计学意义（P http://
[关键词] 妇科手术；腹腔镜；CO2气腹；应激反应
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0001-05
Comparison of the Effect of Non-pneumoperitoneum Laparoscopic and Pneumoperitoneum Laparoscopic Surgery on Patients’ Stress Response
CHEN Ai-hua， ZHAO Wen-ying
Department of Obsterics， Puchang Hospital of Pukou District， Nanjing， Jiangsu Province， 210031 China
[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of non-pneumoperitoneum laparoscopic and pneumoperitoneal laparoscopic surgery on the patient’s stress response. Methods 90 patients with laparoscopic myomectomy from January 2015 to January 2017 were convenient divided into two groups according to the random number method， with 45 cases in each group. In the systemic anesthesia， a group of patients without pneumoperitoneum laparoscopic surgery， named as non-pneumoperitoneum group； the other group of patients with CO2 pneumoperitoneum laparoscopic surgery， named as the pneumoperitoneum group. The changes of stress response indexes at different time points in two groups of patients were monitored and compared. Results At the time of T0， the levels of blood glucose， COR， NE， insulin， TNF-α and IL-6 in the two groups were not statistically significant（P>0.05）. But the indicators began to rise after the T1 time points， the levels of blood glucose， COR， NE， TNF-α and IL-6 in pneumoperitoneum group reached the peak at T2 time of（7.23±0.92）mmol/L， （630.51±97.78）pg/L， （467.18±31.72）pg/mL， （58.64±5.92）pg/L， （48.02±9.31）pg/L； The insulin levels reached the peak at T3 time point of （14.42±0.72）mU/L. However， the levels of blood glucose， COR， NE， insulin， TNF-α and IL-6 in non-pneumoperitoneum group reached the peak at T3 time of （6.40±0.81）mmol/L， （537.40±112.37）pg/L， （407.65±21.81）pg/mL， （14.20±0.66）mU/L， （31.40±4.81）pg/L， （39.67±7.82）pg/L respectively. The difference was statistically significant at different time points （P [Key words] Gynecological surgery； Laparoscopy； CO2 pneumoperitoneum； Stress response
腹腔镜作为一项微创技术已广泛应用于临床，具有创伤小、操作方便、安全性高、痛苦轻、术后恢复快等优势[1]。术前气腹条件的建立是腹腔镜手术的重要前提，能将腹腔壁和腹腔脏器有效分离，以获得相对宽阔且清晰的视野和操作空间，保证手术的顺利进行[2]。二氧化碳（CO2）由于具有血液溶解度高、不易产生气栓等特点，已在气腹建立中得到广泛应用。随着患者?w内CO2的输入，腹内压不断增加，术野暴露也越完整，但CO2注入过多可一定程度上影响呼吸循环系统，并激活体内应激反应，引起一系列临床并发症，导致手术风险性增加[3]。近年来，无气腹悬吊式腹腔镜手术作为一项新的腹腔镜技术开始在临床上得到广泛应用，由于该技术无需向患者腹腔内注入CO2气体，有效避免了CO2输入引起的临床潜在危害[4]，使手术安全性大大提高。该文针对2015年1月―2017年1月该院收治的90例子宫肌瘤患者分别行无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术治疗，观察不同手术方式对患者应激反应的影响，旨在为临床上选择腹腔镜术式提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的90例妇科手术患者，按随机数表法分为两组，即无气腹组和气腹组，每组45例。无气腹组患者年龄为23～58岁，平均年龄（43.3±2.6）岁，体质量为44～66 kg，平均体质量为（56.8±4.4）kg，均为单发的子宫肌瘤，肌瘤直径为为3～10 cm，平均直径（5.8±1.1）cm；气腹组患者年龄为22～59岁，平均年龄（42.9±2.7）岁，体质量为45～68 kg，平均体质量为（57.2±4.6）kg，均为单发的子宫肌瘤，肌瘤直径为为5～11 cm，平均直径（6.2±1.0）cm该研究经医院伦理委员会批准后进行。在年龄、体质量等方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准。①均于术前确诊为子宫肌瘤，且行腹腔镜子宫肌瘤切除术，手术时间 监测两组患者不同时间点应激反应指标的变化情况，并进行比较。观察时间点包括麻醉前（T0）、气腹或悬吊建立 30 min（T1）、气腹或悬吊撤除后 10 min（T2）和次日晨 8点（T3），于各时间点抽取所有患者3 mL静脉血，经离心（3 000 r/min，10 min）后取上层血清，保存于-70℃条件下，待检。应激反应指标包括血清血糖、皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）、胰岛素、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）和白细胞介素 6（IL-6），采用surestepplus快速血糖分析仪检测血糖水平，采用放射免疫法检测血清COR、NE、胰岛素水平，均由北京北免东雅生物技术研究所提供试剂盒，采用双抗夹心ELISA法检测TNF-α、IL-6浓度，由上海森雄科技实业有限公司提供试剂盒。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间数据差异分析行t检验，不同时间点数据差异分析行方差分析，P0.05）；但在T1、T2、T3这3个时间点，两组患者的上述血清指标均较T0这一时间点升高，气腹组患者在T2时间点血糖、COR、NE、TNF-α、IL-6水平升至最高，胰岛素水平在T3时间点升至最高，而无气腹组患者的血糖、COR、NE、胰岛素、TNF-α、IL-6水平均在T3时间点最高，经方差分析显示，上述指标组内不同时间点比较差异有统计学意义（P 综上所述，无气腹悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用优势显著，能免除CO2气腹对机体的不良刺激，减轻应激反应水平，可作为临床上腹腔镜术式的首选。
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（收稿日期：2017-07-21）
发表于 2018-8-16 21:32:33