【摘要】 目的：探究观察脑梗死后抑郁（poststroke depression，PSD）与血清谷氨酸水平的关系。方法：选取2016年3月-2017年2月在本院神经内科住院的急性脑梗死患者82例，首次发病1周内采用DSM-5心境障碍诊断标准对入组患者进行抑郁诊断，将其分为抑郁组39例和正常组43例。采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression rating scale，HDRS）评估抑郁程度，美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评估神经功能缺损程度，测定两组的血清谷氨酸水平。结果：抑郁组发病周NIHSS评分显著高于正常组（P http://
【关键词】 脑梗死； 抑郁； 血清谷氨酸水平
【Abstract】 Objective：To explore the relationship between poststroke depression（PSD） and serum glutamate levels.Method：82 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from March 2016 to February 2017 were selected，the first attack occurred within 1 week，depression was diagnosed by DSM-5 diagnostic criteria for mood disorders，they were divided into 39 cases of depression after cerebral infarction group and 43 cases of normal group.The Hamilton Depression Scale（HDRS） was used to assess the severity of depression，and the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to assess the extent of neurological deficits，Serum glutamate levels were measured of two groups.Result：The score of NIHSS scale of depression group within 1 week of onset was significantly higher than that of normal group（P 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年2月在本院住院的首次发病1周内的脑梗死患者82例，其中男40例，女42例。（1）纳入标准：患者均经头颅CT、MRI等影像学检查提示为首次新发的脑梗死，且经脑梗死诊断标准（全国第4届脑血管病会议修订）确诊[6]。（2）排除标准：①存在意识、言语及智能障碍者；②影像学资料提示小脑出血多于一处损害者，前额叶出现损害者；③既往存在头部外伤史者；④既往存在精神分裂症病史；⑤近1个月内有酒精、药物滥用者；⑥既往存在严重抑郁病史；⑦脱髓鞘及神经退行性病变病史患者；⑧近1个月内有药物、酒精及其他物质依赖或滥用者。
1.2 方法
1.2.1 PSD的诊断 患者均于脑梗死后第1周、1个月根据《美国精神障碍诊断与统计手册》躯体疾病所导致的DSM-5心境障碍诊断标准进行诊断[7]，用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression rating scale，HDRS）评估抑郁程度，分值越高表明抑郁越严重，7～17分为轻度，18～24分为重度，≥25分为重度。将首次发病1周内，经DSM-5心境障碍诊断标准确诊为PSD的患者39例作为抑郁组，年龄39～78岁；其余43例为正常组，年龄37～75岁。
1.2.2 血清谷氨酸检测方法 患者于脑梗死后第1周、1个月晨起空腹，无菌情况下用无肝素真空采血管抽取4 mL肘静脉血，在室温下静置2 h，离心后，放置于-30 ℃冰箱保存，应用高效液相色谱法检测血清谷氨酸水平。
1.3 观察指标 （1）统计两组患者的性别、年龄、既往病史（包括糖尿病、高血压、冠心病等）、神经缺损症状、体征，发病1周内采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评定患者神经功能缺损程度[8]。（2）比较两组第1周、1个月的血清谷氨酸水平及HDRS评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组第1周和1个月的血清谷氨酸水平、HDRS评分、发病周NIHSS评分比较 抑郁组第1周、1个月的血清谷氨酸水平均显著低于正常组（P理学基础主要为大脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素系统的失衡；外源性包括年龄、性别、合并疾病、NDS等。PSD的发生机制与脑梗死早期阻断或破坏去甲肾上腺素能神经通路以及5-羟色胺能神经通路，激活兴奋性谷氨酸神经通路有关[8]。研究表明，脑梗死患者脑组织细胞外液的谷氨酸浓度升高[3]。谷氨酸是中枢神经系统重要的兴奋性神经递质，当出现脑损伤时，兴奋性谷氨酸的大量释放[9]。研究发现，血清谷氨酸是PSD的独立危险因素，为PSD干预提供新靶点[10-11]。
本研究选取的急性脑梗死患者82例中，PSD患者39例，发生率为47.56%，与既往研究所示的20%～79%相符[2]，约半数为中度抑郁患者。本研究结果示，发病周抑郁组NIHSS量表分值显著高于正常组（P 综上所述，脑梗死后出现的血清谷氨酸水平升高，与神经功能损伤程度相关，也与PSD密切相关，可为梗死后抑郁的干预提高一定的数据支持。
参考文献
[1]穆欣，李娟，刘瑞荣，等.首发脑卒中患者自我管理行为及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2016，51（3）：289-293.
[2]余学婕，徐鸿，周春秀.血清谷氨酸水平对脑梗死后抑郁发病的影响[J].海南医学，2016，27（21）：3485-3487.
[3]刘勇.甲钴胺治疗老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者卒中后抑郁的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4176-4178.
[4]薛涛，杨延庆，李晓莉，等.Hcy、IL-1β和TNF-α水平与初发脑梗死患者抑郁程度的相关性研究[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：13-16.
[5]张小平，邵宇权.氟西汀通过下调血清谷氨酸水平治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（6）：908-910.
[6]中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[7]《美国精神疾病诊断标准（第5版）》（DSM-5）解读暨短程心理咨询技术第二期培训通知[J].四川精神卫生，2016，29（3）：224.
[8] Martin-Schild S，Albright K C，Thanksley J，et al.Zero on the NIHSS does not equal the absence of stroke[J].Ann Emerg Med，2011，57（1）：42-45.
[9]崔燕.卒中后抑郁患者血清标志物变化及其影响因素探讨[D].青岛：青岛大学，2015.
[10]张钰，曾丽莉，刘建荣.脑卒中后早期抑郁发病率及影响因素分析[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（3）：203-208.
[11]魏海燕，李朝武，黎逢光，等.脑梗死患者神经功能与抑郁状态的相关性研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2014，11（1）：62-64.
[12] Singh T，Goel R K.Evidence in support of using a neurochemistry approach to identify therapy for both epilepsy and associated depression[J].Epilepsy Behav，2016，61：248-257.
[13] Yuan H W，Zhang N，Wang C X，et al.The association between plasma neurotransmitters levels and depression in acute hemorrhagic stroke[J].Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2013，52（8）：675-678.
[15] Kimoto S，Zaki M M，Bazmi H H，et al.Altered Markers of Cortical gamma-Aminobutyric Acid Neuronal Activity in Schizophrenia：Role of the NARP Gene[J].JAMA Psychiatry，2015，72（8）：747-756.
[16]郭志丽，朱妍，肖红斌，等.与脑梗死关联的氨基酸代谢通路研究进展与发现[J].中国医药导报，2013，10（26）：24-27.
[17] Nashed M G，Ungard R G，Young K，et al.Behavioural Effects of Using Sulfasalazine to Inhibit Glutamate Released by Cancer Cells：A Novel target for Cancer-Induced Depression[J].Sci Rep，2017，25（7）：4 1382.
[18] Gusev E I，Skvortsova V I.Glutamate neurotransmission and calcium metabolism in cerebral ischaemia and under normal conditions[J].Usp Fiziol Nauk，2002，33（4）：80-93.
[19]胡永?，李兰红，张学梅，等.脑梗死后抑郁与甲状腺激素水平相关性的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（3）：363-366.
[20] Zhang W，Zhang Z，Wu L，et al.Suppression of Glutamate Carboxypeptidase Ⅱ Ameliorates Neuronal Apoptosis from Ischemic Brain Injury[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25（7）：1599-1605.
（收稿日期：2017-08-07） （本文编辑：董悦）
发表于 2018-8-16 20:24:36