【摘要】 目的：探究宫腔镜电切术和诊刮术治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果。方法：选择本院2016年6月-2017年8月收治的子宫内膜息肉不孕症患者156例作为研究对象，按照随机数原则分组的方式，在保证患者一般资料基本相同的前提下将其分为对照组和试验组，其中对照组70例患者，试验组86例患者。对照组采用诊刮术，试验组采用宫腔镜电切术，对比两组患者治疗后月经量、妊娠率以及并发症发生率。结果：试验组术后月经量为（158.9±34.6）mL，明显少于对照组的（234.9±84.6）mL，差??有统计学意义（P0.05）。结论：应用宫腔镜电切术对子宫内膜息肉不孕症患者进行治疗，能够有效提高患者的治疗效果，使患者术后月经更加规律，月经量更少，为患者妊娠打好基础。同时，应用宫腔镜电切术不会对患者造成其他不良反应，是一种有效、可靠的治疗手段，值得在临床上推广使用。
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【关键词】 宫腔镜电切术； 诊刮术； 子宫内膜息肉； 不孕症； 治疗效果
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hysteroscopic electric resection and curettage in the treatment of infertility caused by endometrial polyps.Method：From June 2016 to August 2017，156 endometrial polyps infertility patients were selected as the research objects，according to the principle of random number grouping，the patients were divided into the control group and the experimental group under the premise that the general information of the patients was basically the same，including 70 cases in the control group and 86 cases in the experimental group.The control group using curettage，the experimental group was treated with hysteroscopic surgery，the menstrual volume，pregnancy rate and complication rate were compared between the two groups after treatment.Result：The menstrual volume in postoperative period of the experimental group was （158.9±34.6）mL，
significantly less than （234.9±84.6）mL of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion：Application of hysteroscopic surgery in patients with endometrial polyp infertility treatment，can effectively improve the therapeutic effect of patients， making patients more regular after menstruation， menstrual quantity is less， for patients with pregnancy.At the same time，the application of hysteroscopic electrotomy will not cause other adverse reactions to patients，it is an effective and reliable treatment method，and it is worth popularizing in clinical practice. 【Key words】 Hysteroscopic electrotomy； Diagnosticcurettage； Endometrium polyp； Barrenness； Treatment effect
First-author’s address：Yangdong Maternal and Child Health Care Hospital in Yangjiang City，Yangjiang 529931，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.030
子?m内膜息肉是一种妇科临床上十分常见的良性病症，但由于其病灶在子宫内部，临床症状有月经淋漓不尽、经量增多，增生的息肉也会导致患者发生不孕症[1-4]。在传统治疗中，一般采用诊刮术对患者进行治疗，虽然这种治疗方式有效性较高，但一方面会对患者造成较大的创伤，治疗适应性较差，另一方面较为依赖医师的手术经验，容易发生刮除未完全的现象，造成复发，并影响患者的妊娠[5-7]。所以随着医疗水平的不断进步，宫腔镜引导下电切术凭借其优秀的治疗效果和术后短期恢复的优点受到广大医疗人员的青睐[8-14]。本研究中选择本院2016年6月-2017年8月收治的子宫内膜息肉不孕症患者156例作为研究对象，探究宫腔镜电切术和诊刮术在子宫内膜息肉不孕症中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2016年6月-2017年8月收治的子宫内膜息肉不孕症患者156例作为研究对象，纳入标准：经病理组织活检与宫腔镜等检查确诊符合《妇科内镜学》中子宫内膜息肉诊断标准；夫妻生活正常；男方精液检查提示正常；结婚时间>2年；有手术适应证；病历资料齐全。排除标准：子宫肌瘤者；子宫内膜癌者；功能性子宫出血者；输卵管梗阻者。按照随机数原则分组的方式，在保证患者一般资料基本相同的前提下将其分为对照组和试验组，其中对照组70例患者，试验组86例患者。对照组患者年龄27～36岁，平均（29.9±3.6）岁；试验组患者年龄27～36岁，平均（28.1±4.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者应用诊刮术进行治疗。于患者月经干净后的3～7 d内对其施以诊刮术治疗。首先对患者进行5%葡萄糖注射液膨宫，使患者宫内压力维持在90～100 mm Hg，并对患者施以硬脊膜外阻滞麻醉，对患者进行宫颈探查，调整视野直至息肉清晰可见，根据息肉的位置和大小，选择合适的刮匙对息肉进行刮除，并对宫腔进行负压吸引，刮除完成后对患者的宫腔进行检查，确认息肉刮除干净。
1.2.2 试验组 试验组患者应用宫腔镜电切术进行治疗。手术时间选择在患者月经后3～7 d，同样应用葡萄糖注射液进行膨宫，保持宫内压力90～100 mm Hg，麻醉方式与对照组相同。置入宫腔镜对患者宫内息肉进行探查，采用电切刀对患者子宫息肉进行切除，必要时可以切除少部分与患者息肉粘连的子宫内膜，个别病例内膜较厚行吸宫术，完成治疗后同样用宫腔镜对患者进行检查，保证切除干净。
术后，所有患者应用4 mg安宫黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H160414）进行治疗，2次/d，连续用药2个月。
1.3 观察指标 治疗后，记录两组的平均月经量，统计妊娠患者例数，并对各组的并发症发生情况以及月经周期恢复正常率进行分析比较。
1.4 统计学处理 本研究数据均采用软件SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P0.05），见表1。
3 讨论
子宫内膜息肉（endometrial polyps）是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一，可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，常由于其他疾病切除子宫后进行大检查时被发现，或在诊断刮宫时发现。部分患者可见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，从而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕与继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，影响到至少10%～15%的育龄夫妇。
直径较大或多发部位性的子宫内膜息肉不仅会影响患者正常生育，还有可能导致患者子宫内出现占位性病变，如果不及时治疗，就会发生宫腔变形[15]，对患者子宫内膜的血流供应造成不同程度的影响，严重时会影响受精卵形成、着床，甚至引起终身不孕。同时，子宫内膜息肉是一个炎性过程，会影响宫腔内环境变化，影响精子在患者宫腔内的正常游动，也会导致精子和卵子难以结合[16]。而传统的诊刮术在进行治疗时，通常需要将刮除刀探入患者子宫中，多数患者都难以适应这种手术方式。而在手术过程中，由于刮除刀较难掌握，也十分容易导致创伤扩大或刮除不完整的情况，影响手术进程和患者术后康复。 宫腔镜电切术是随着近年来医疗技术和科学技术的不断发展出现的一种新型治疗手段，利用宫腔镜为医师提供视野，能够有效提高清除效率，降低术后复发率[17]。并且电切刀切除效果较好，手术操作较为简便[18]，能够减少对主刀医师手术经验的依赖，提高医疗资源利用率[19-24]。本研究结果显示，试验组患者术后月经量较对照组更少，且试验组患者月经更加规律；同时试验组患者的妊娠率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。这表明应用宫腔镜电切术对子宫内膜息肉不孕症患者进行治疗，能够有效提高患者的治疗效果。
综上所述，应用宫腔镜电切术对子宫内膜息肉不孕症患者进行治疗，能够有效提高患者的治疗效果，使患者术后月经更加规律，月经量更少，为患者妊娠打好基础。同时，应用宫腔镜引导电切术不会对患者造成其他不良反应，是一种有效、可靠的治疗手段，值得在临床上推广使用。
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（收稿日期：2017-10-10） （本文编辑：张爽）
发表于 2018-8-16 20:21:45