2018双水平气道正压通气和经鼻持续正压通气治疗足月儿呼吸窘迫综合征

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　　【摘要】 目的：研究双水平气道正压通气（double-level positive airway pressure，DuoPAP）和经鼻持续正压通气（nasal contin-uous positive airway pressure，nCPAP）治疗足月儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的差异，为NRDS的治疗提供更好的方案。方法：选取2015年
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　　4月-2016年12月在本院治疗的足月儿RDS患儿50例，采取随机对照分组法分为DouPAP组（n=25）和nCPAP组（n=25）。两组患者均采用常规的NRDS治疗方案，在此基础上分别给予DuoPAP和nCPAP治疗，?录两组患儿治疗后24 h的二氧化碳分压（PCO2）、血氧分压（PO2）及血pH，与治疗前的情况进行分析比较。分析记录整个治疗过程中的持续通气时间及治疗后24 h吸入氧浓度（FiO2）、通气治疗失败的比例以及通气后出现不良反应的比例情况。结果：两组患者治疗后24 h血pH、PO2、PCO2较治疗前均明显改善（P0.05）。结论：双水平气道正压通气对足月儿呼吸窘迫综合征的治疗效果明显优于经鼻持续正压通气，且安全性较好，可以在临床上推广。
　　【关键词】 足月儿； 呼吸窘迫综合征； 正压通气
　　【Abstract】 Objective：To study the differences of double-level positive airway pressure （DuoPAP） and nasal continuous positive pressure ventilation （nCPAP） in the treatment of newborns respiratory distress syndrome，provide a good treatment for neonatal RDS treatment.Method：Selected 50 full-term infants with RDS into the hospital treatment from April 2015 to December 2016，randomized control grouping was divided into DouPAP group（n=25） and nCPAP group（n=25）.Two groups of patients were treated with conventional NRDS regimen，on this basis，respectively given DuoPAP and nCPAP treatment，recorded the partial pressure of carbon dioxide（PCO2），partial pressure of oxygen（PO2） and the pH of the blood after treatment for 24 h，and compared with the situation before treatment，analysis of the duration of ventilation，after 24 h inhalation oxygen concentration（FiO2）and the incidence of ventilation failure and adverse reactions after ventilation.Result：The pH，PO2 and PCO2 were significantly improved in the two groups after 24 h of treatment（P0.05）.Conclusion：DouPAP in the treatment of neonatal RDS was significantly better than nCPAP，and the security is better than it too，it is worthy of clinical promotion.
　　【Key words】 Term infant； Respiratory distress syndrome； Positive pressure ventilation   　　First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoming District in Foshan City，Foshan 528500，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.015
　　新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于多种病因导致的新生儿肺表面物质缺乏所引起的疾病，是引起新生儿呼吸衰竭并导致死亡的重要疾病之一。尽管目前针对NRDS采取了有效的预防措施，但是经过大规模的流行病学调查还是发现，新生儿出生后NRDS发病率为1%[1]。目前临床上治疗NRDS的方式主要由一般治??、氧气治疗及肺表面活性物质替代治疗组成[2]。有研究发现，在NRDS早期采用无创正压通气对患儿疾病的治疗及愈后都有着积极的作用[3]。经鼻持续正压通气（nasal contin-uous positive airway pressure，nCPAP）和双水平气道正压通气（double-level positive airway pressure，DuoPAP）是属于无创正压通气的两种方式，目前对于这两种方式的对比在国内较少，故本研究通过对比两者治疗足月儿RDS的差异，为NRDS的治疗提供好的氧气治疗方案，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年12月在本院治疗的足月RDS患儿50例，纳入标准：（1）NRDS Ⅰ级、Ⅱ级；（2）胎龄≥37周；（3）无严重遗传性疾病；（4）出生后未发生严重感染；（5）出生后未发现胎粪吸入性肺炎等呼吸系统疾病。排除标准：伴有其他器官疾病。按照随机对照分组法分为DouPAP组（n=25）和nCPAP组（n=25），两组患儿的胎龄、体重、性别构成、出生方式、RDS分级方面的情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患儿监护人均签订知情同意书，并经医院伦理委员会审核通过。
　　1.2 治疗方法 入院后两组患者全部采用相同的常规治疗方式，包括保暖、抗感染、营养供给等治疗，两组均采用瑞士AMS公司生产的FABIAN 新生儿/小儿呼吸机进行氧气治疗。
　　1.2.1 nCPAP组 选择nCPAP模式，选择合适的鼻塞并将其连接氧气导管，塞入患儿鼻腔后固定，设定初始参数包括：（1）气流量为8～10 L/min；（2）呼气末正压（end-expiratory positive pressure，PEEP）为5 cm H2O；（3）平均气道压5 cm H2O；（4）吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）不小于40%。治疗中注意PEEP最大值不超过8 cm H2O，调节PEEP时，每次幅度不超过2 cm H2O[4]。
　　1.2.2 DouPAP组 选择DuoPAP模式，将鼻塞连接氧气导管后塞入患儿鼻腔部并固定。设定初始参数包括：（1）PEEP：5 cm H2O，（2）上限压力（PIP）为12～14 cm H2O；（3）压力转换频率（F）30 bpm；（4）高水平维持时间为0.5 s；（5）平均气道压7～8 cm H2O；（6）FiO2≥40%[5]。治疗中注意PEEP最大值不超过8 cm H2O，调节PEEP时，每次幅度不超过2 cm H2O。
　　治疗中采用PHILIPS公司生产的SureSigns_VM6型多功能监测仪观察患儿的血氧饱和度（SpO2），治疗过程中保持SpO2≥90%。根据SpO2值调节呼吸机参数，当患儿SpO2≥90%后可适当下调呼吸机初始参数，调节后SpO2≥90%并维持稳定1 h以上，即可继续下调相应参数。
　　1.3 观察指标 分别记录分析两组患者治疗前及治疗后24 h血pH、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PO2），整个治疗过程中患儿持续通气的时间及治疗后24 h FiO2、通气治疗失败的比例以及通气后出现不良反应的比例情况。
　　1.3.1 停用无创通气治疗指征 （1）nCPAP组：当PEEP将至3 cm H2O、FiO290%[6]。（2）DouPAP组：当PIP为 12 cm H2O、PEEP为4 cm H2O、FiO2为30%、F为20 bpm，患儿呼吸平稳（无呼吸急促、呻吟、吸气三凹征）并能维持患儿SpO2>90%[7]。无创呼吸支持停用后，两组患儿均改用头罩进行常规吸氧，随后根据SpO2值逐渐降为箱内吸氧、停氧。若停止治疗后患儿有呼吸困难表现，则使用各组之前的呼吸支持模式。
　　1.3.2 通气治疗失败指征 当两组患儿出现下列情况时，视为通气失败，立即进行气管插管并使用机械通气[8]：（1）当PEEP>8 cm H2O或者FiO2>60%时不能维持SpO2≥88%。（2）发生严重的呼吸暂停，包括①24 h呼吸暂停内发作超过6次；②24 h发生超过2次经复苏囊正压通气才能缓解的呼吸暂停。（3）治疗期间出现面色苍白、四肢湿冷及末梢发生紫绀，无法维持与胎龄相符的正常血压或发生休克。（4）发生难以纠正的代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。（5）发生腹壁紧张或12 h内发生伴有肠型的腹围增加超过1.5 cm，合并下例条件中的任一条：①血糖波动伴有反应差；②消化道出血；③代谢性酸中毒（BE  　　2 结果
　　2.1 两组患儿治疗前和治疗后24 h血pH、PO2、PCO2比较 两组患儿治疗前血pH、PO2、PCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后24 h血pH、PO2较治疗前均明显上升，PCO2明显下降，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
　　2.2 两组患儿治疗后24h FiO2和持续通气时间比较 DouPAP组治疗后24 h FiO2和持续通气时间均低于nCPAP组，差异均有统计学意义（P0.05）；DuoPAP组患者通气失败率明显低于nCPAP组，差异有统计学意义（P0.05），这表明DuoPAP模式下所增加的气道压力并不会导致患儿发生气胸和腹胀的概率增加，所以安全性上也较为良好。
　　综上所述，双水平气道正压通气对足月儿呼吸窘迫综合征的治疗效果较好，且安全性较高，可以在临床上推广应用。
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　　（收稿日期：2017-10-16） （本文编辑：张爽）