2018长托宁对老年骨科全身麻醉患者术后认知功能障碍的影响

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　　[摘要]目的 探讨长托宁对老年骨科全身麻醉患者术后认知功能障碍的影响。方法 选择我院2015年4月～2016年8月收治的144例拟行老年骨科全身麻醉患者，根据不同的治疗方式分为A组、B组、C组，每组48例。A组在术前30 min肌内注射长托宁1.0 mg，B组肌内注射阿托品0.5 mg，C组患者不采用任何术前用药。比较三组患者术前1 d和术后1、3 d的MMSE评分及POCD发生情况。结果 三组患者在术后1、3 d时的MMSE评分均低于本组术前1 d，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词]长托宁；老年人；全身麻醉手术；认知功能障碍；影响
　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0110-03
　　[Abstract]Objective To investigate the influence of Penehyclidine Hydrochloride on cognitive dysfunction in elderly patients after general anesthesia in department of orthopedics.Methods From April 2015 to August 2016，144 cases of elderly general anesthesia patients in department of orthopedics in our hospital were selected and divided into group A，group B，group C according to different treatment methods，each group had 48 cases.Group A received intramuscular injection of Penehyclidine Hydrochloride 1.0 mg at 30 min before operation，group B received intramuscular injection of Atropine 0.5 mg，group C were not treated with any prior medication.The MMSE score and the incidence rate of POCD at preoperative 1 day and postoperative 1 day，3 days were compared between the three groups.Results The MMSE scores of the three groups at preoperative 1 day were lower than that of at the postoperatively 1 day，3 days，and the difference was statistically significant （P  　　1.1一般资料
　　选取我院2015年4月～2016年8月收治的144例拟行老年骨科全身麻醉患者作为研究对象，根据不同的治疗方式分为A组、B组、C组，每组48例。纳入标准：①患者年龄均≥60岁，且经确诊择期拟行骨科全身麻醉手术；②患者均经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[6]；③患者均无精神及语言、沟通交流障碍；④均获得患者或家属知情且签署知情同意书。排除标准：①患者有手术禁忌证；②患者既往有严重的脑血管疾病等；③患者有肝肾功能不全或内环境紊乱等；④患者有严重的认知障碍等；⑤患者对抗胆碱能类药物过敏者。A组中，男性26例，女性22例；年龄64～78岁，平均（78.67±12.42）岁；体重57～72 kg，平均（65.13±14.79）kg。B组中，男性27例，女性21例；年龄63～79岁，平均（78.54±12.39）岁；体重56～74 kg，平均（65.09±14.75）kg。C组中，男性25例，女性23例；年龄62～81岁，平均（78.55±12.40）岁；体重55～76 kg，平均（65.16±14.78）kg。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。
　　1.2麻醉方法
　　三组患者均在术前30 min内进行不同术前用药。A组使用长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H20020606，规格：1.0 mg）1.0 mg肌内注射，B组使用阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字 H33020465，规格：0.5 mg）0.5 mg肌内注射，C组不采取任何术前用药。三组患者均采用腰-硬联合麻醉方法，选取患者L2～3或L3～4间隙穿刺，并于蛛网膜下腔分别注入0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31022839，规格：5 ml）7～10 mg（脑脊液稀释），然在硬膜外置管4～5 cm，根据阻滞平面和手术时间在硬膜外酌情追加局部麻醉药，术中均给予患者面罩给氧，术后采用硬膜外自控镇痛，采取配方为1%盐酸罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字 H20050325，规格：75 ml）200 mg加吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H20013351，规格：1 ml）6 mg，采用生理盐水稀释至100 ml，持续给药速度2 ml/h。所有患者术前、术中均不给予任何镇静及镇痛药辅助治疗。
　　1.3判断指标
　　患者术前1 d和术后1、3 d采用简明智能状态量表（MiniMental State Examina-Tion，MMSE）[7]进行患者的认知功能评估（其总分为30分，文化程度低、高血压合并症及麻醉持续时间长等是引起POCD发生的重要影响因素。张立群[15]的研究显示，长托宁辅助全身麻醉在老年胃肠手术中的应用能提高麻醉效果，降低术后认知功能障碍的发生率，其作用可能与抑制炎症因子表达有关。本研究结果显示，三组患者在术前1 d的MMSE评分比较无明显差异，而在术后1、3 d时A组的MMSE评分减分情况明显优于B组、C组，差异有统计学意义（P  　　综上所述，对老年骨科全身麻醉患者采取长托宁治疗可有效降低POCD发生率，并对患者术后认知功能产生相关影响，需引起重视，并根据患者具体病情做好早期POCD预防。
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　　（收稿日期：2017-08-22 本文编辑：祁海文）