2018能谱CT定量参数鉴别脊柱肺癌骨转移瘤及骨髓瘤的研究

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　　[摘要] 目的 探究宝石能谱CT（GSI）定量参数在鉴别脊柱肺癌骨转移瘤和多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）溶骨性病灶的应用潜力。 方法 应用能谱CT扫描技术，对病灶感兴趣区在各单能量图像下的CT值及能谱曲线斜率进行两样本的Mann Whitney U检验的统计学分析。 结果 平扫后肺癌骨转移病灶在40～90 keV对应的CT值的中位数高于骨髓瘤病灶，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 能谱CT能够准确测量两组病灶单能量下CT值及能谱曲线斜率，在两类疾病的鉴别诊断中具有一定的应用价值。
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　　[关键词] 能谱CT；肺癌骨转移瘤；多发性骨髓瘤；CT值；能谱曲线斜率
　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0113-04
　　[Abstract] Objective To explore the potential values of spectral CT quantitative parameters in differential diagnosis of spinal bone metastasis of lung cancer and spinal osteolytic lesions of multiple myeloma（MM）.Methods With the application of spectral CT， Mann Whitney U test was performed comparing CT values and slopes of the energy spectrum curves of focal areas of interest in respective single energy images. Results The median CT values of bone metastasis of lung cancer in 40-90keV were higher than that of multiple myeloma after plain scan，the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion The spectrum CT can accurately measure the CT values and the slopes of the energy spectrum curves of spinal bone metastasis of lung cancer and spinal osteolytic lesions of MM， which shows certain clinical application values in the differential diagnosis of them.
　　[Key words] Spectral CT；Bone metastases of lung cancer；Multiple myeloma；CT values；Slopes of the energy spectrum curves
　　多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）和骨转移瘤（bone metastases，BM）均为骨的恶性肿瘤性病变。两者临床表现相似，且在影像学上均可以表现为椎体溶骨性骨质破坏或压缩性骨折，因此，对其鉴别并且作出正确的影像诊断和制定治疗方案具有重要的意义。以瞬时双kVp为核心技术的能谱CT，利用能谱观察与分析系统（GSI Viewer），同时观察常规混合能量图像（kVp）、单能量图像（keV）及物质分离的基物质成像，对扫描对象进行物质的定量分析[1]，进而反映出物质的化学组成成分[2]。该研究综合分析两种疾病的病灶特征，进而研究能谱CT在两种疾病的鉴别诊断方面的价值。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　收集并分析2016年4月～2017年1月期间在我院经过能谱CT扫描的肺癌伴有溶骨性脊柱骨转移的患者及多发性骨髓瘤患者的影像资料42例。纳入标准：（1）能谱CT检查之前，所有受检对象均未接受过任何抗肿瘤治疗及影响骨代谢的药物治疗，（2）胸部、腹部或脊柱的能谱CT断层图像显示有椎体可见溶骨性骨质破坏灶；（3）全部骨髓瘤病例最终均经骨髓穿刺活检确诊，（4）肺癌骨转移病例最终均经病理证实，确诊原发病灶，对于肺癌骨转移灶的诊断，其中2例病灶经CT引导下骨质穿刺活检病理证实，15例转移病灶经临床症状结合综合影像学分析随访确诊。对于诊断有争议的病灶不纳入研究。最终得到两组样本，肺癌骨转移组为肺癌溶骨性脊柱骨转移患者，包括患者17例（男12例，女5例，年龄36～78岁，中位年龄63岁）；骨髓瘤组为多发性骨髓瘤患者，包括患者25例（男13例，女12例，年龄42～67岁，中位年龄 53岁）。