2018振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合应用在早产儿脑损伤早期诊

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　　[摘要]目的 探讨振幅整合脑电图评分系统与头颅B超的联合应用在早产儿脑损伤的早期诊断中的价值。方法 分析2016年6月～2017年6月我院收治的100例早产儿脑损伤患者的检查和诊断情况，依据不同检查方法分为对照组和实验组，每组50例，对照组早产儿接受头颅B超检查，实验组早产儿接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查，对比分析两组临床诊断情况。结果 实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组（P http://
　　[关键词]振幅整合脑电图评分系统；头颅B超；早产儿脑损伤；早期诊断
　　[中图分类号] R332 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0059-03
　　[Abstract]Objective To explore the value of combined application of amplitude integrated electroencephalogram （EEG） scoring system and cranial B-ultrasound in early diagnosis of brain injury in premature infants.Methods Analysis in June 2016 to June 2017， traumatic brain injury in our hospital 100 cases of premature infants in the inspection and diagnosis.According to the different examination methods，they were evenly divided into control group and experimental group.In the control group，premature infants were provided with cranial B-ultrasound examinations，while in the experimental group，they were provided with amplitude integrated EEG score system and cranial B-ultrasound examinations in combination.Theclinical diagnosis of the two groups were compared and analyzed.Results In the experimental group，the scores of LB，Cy，and Co in the clinical diagnosis were significantly lower than those in the control group （P统计学意义（P>0.05），具有可比性。   　　纳入标准：①出生后出现惊厥、昏迷、抽搐、兴奋过度等神经系统症状，持续时间在24 h以上；②孕龄在37周以内；③合并严重宫内窘迫症状；④合并重度窒息；⑤患儿及其家长对于临床研究过程完全知情且同意，报备医院伦理委员会。排除标准：①宫内严重感染产妇；②存在遗传性代谢疾病或是其他先天性疾病患儿；③合并非窒息所致电解质紊乱或是颅内出血患者。
　　1.2 方法
　　对照组观察对象仅接受头颅B超检查和诊断，头颅B超于生命体征平稳时生后2～4周生命体征平稳时做头颅B超检查。采用头部8通道相控阵列线圈及塑性海绵固定头部；进行M对横轴位、矢状位、冠状位检查，选用T1、T2加权像。预约好检查时间的早产儿检查前30 min，口服水合氯醛（0.3 ml/kg）。选择在温度、湿度适宜的环境等候，避免新生儿周围人群密集接触。实验组观察对象接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查与诊断，本研究选择美国 Nicolet-one 脑功能监护仪作为脑电波监测设备，配合一次性电极，患者检查前常规清洁头皮。在双侧顶骨放置相当于 10～20 国际电极安放法电极位置的 P3-P4 导联处的电极，选择电极在距头顶中央向前25 mm额中线上。所有研究对象均于生后 48 h、7 d行 aEEG 描记，记录时间为 12 h。
　　1.3 观察指标
　　两组早产儿的aEEG 评分系统结果均由脑电图专科临床医师进行评定分析，主要观察指标包括aEEG图形的下边缘振幅值（LB）、睡眠觉醒周期（Cy）及连续性（Co），振幅整合脑电图检测指标评分标准（表1）。同时，对两组早产儿aEEG 监测的LB、Cy和Co评分结果及其对于早产儿脑损伤临床诊断的准确性和相关危险因素进行统计分析[3]。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P医学研究结果证实，早产儿脑损伤是一种发生率较高的早产儿危险因素，该疾病的诱发机制在于胎儿出生后、产时和产前收到围生期缺氧缺血或是宫内感染等因素的影响，进而诱发不同程度的早产儿脑组织出血性损伤或是缺血性损伤问题[4-5]。早产儿发生脑损伤症状后，其脑组织会出现缺血缺氧问题，进而增加突触前神经细胞兴奋性产生的氨基酸量，但其吸收利用率则相对较低，同时降低神经细胞的钠泵活性和活动能量[6-8]，最终诱发钠钾离子在神经细胞内外分布异常和突触间隙中谷氨酸浓度上升问题，长期还会诱发神经细胞的电信号异常问题[9-10]。aEEG 属于一种常规脑电图的简化形式， 能够对人体脑电活动时间实施时间压缩和单通道检测，进而放大活动信号，对滤波和振幅实施整合，在热敏感纸上以 6 cm/h 的速度描记，最后按照振幅波谱带上下边界将其分为重度异常、轻度及正常3种类型，这一检查方法具有可床旁连续监测、图形直观、操作简便等优势[11-13]。
　　早产儿的病死率逐年降低，但神经发育后遗症未成比例下降。早产儿脑损伤是一个持续动态的过程，有必要对脑细胞功能状态进行动态监测，aEEG（振幅整合脑电图）与早产儿脑损伤相关性国内外报道较少，且图形分析尚无统一标准[14]。本课题通过aEEG评分系统对aEEG图形连续性、睡眠觉醒周期、振幅、带宽进行量化分析，评价其在早期诊断中的价值，结合头颅B超影像学检查，进一步提高脑损伤的诊断率，使临床早对早产儿脑损伤做出诊断并实施干预，减少脑损伤后遗症的发生。同时可向全省其他地市推广该项技术，具有较大的社会效益及经济效益[15]。
　　从笔者所进行的临床研究结果可以看出，实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组，两组比较具有明显的统计学差异（P参考文献
　　[1]Martin JA，Hamilton BE，Sutton PD，et al.Births：final data for 2002[J].Natl Vital Stat Rep，2003，52（10）：1-113.
　　[2]?＜叶蕴嘎迹?早产儿脑发育与脑损伤的影像学评价[J].中国循证儿科杂志，2008，3（3）：161-168.
　　[3]鲍珊，陈大鹏，杨晓燕.我国早产儿脑损伤研究现状――基于国内期刊的共词分[J].中国新生儿科杂志，2013，28（6）：366-370.
　　[4]汪皓，杨勇，陈秋梅.早产儿脑损伤的发生及其高危因素分析[J].海南医学，2013，24（13）：1932-1934.   　　[5]Okumura A，Komatsu M，Abe S，et al.Amplitude-integrated electroencephalography in patients with acute encephalopathy with refractory，repetitive partial seizures[J].Braindev，2011，33（12）：77-82.
　　[6]Frenkel N，Friger M，Meledin I，et al.Neonatal seizure recog nition-comparative study of continuous-amplitude integrated EEG versus short conventional EEG recordings[J].Clinical Neur ophysiology，2011，122（6）：1091-1097.
　　[7]中国医师协会新生儿专业委员会.早产儿脑损伤诊断与防治专家共识 [J].中国当代儿科杂志，2012，14（12）：883-884.
　　[8]Burdjalov VF，Baumgart S，Spitzer A R.Cerebral function monitoring：a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates[J].Pediatrics，2003，112（4）：855-861.
　　[9]程国强，施亿?S，邵肖梅，等.振幅整合脑电图评分系统评价新生儿脑发育的临床价值[J].中华围产医学杂志，2012， 15：234-237.
　　[10]中国医师协会新生儿专业委员会.早产儿脑损伤诊断与防治专家共识[J].中国当代儿科杂志，2012，14（12）：883-884.
　　[11]Van Wezel-Meijler G，Steggerda SJ，Leijser LM.Cranial Ultrasonography in Neonates：Role and Limitations[J].Semin Perinatol，2010，34（1）：28-38.
　　[12]常立文，刘敬，李文斌.早产儿缺氧缺血性脑损伤的诊断与分度探讨[J].中国当代儿科杂志，2007，9（4）：293-296.
　　[13]Booth EA，Dukatz C，Sood BG，et al.Near-infrared spectroscopy monitoring of cerebral oxygen during assisted ventilation[J].Surg Neurol Int，2011，2：65.
　　[14]李源斌，陆妹.早产儿血清 25羟基维生素D3水平与超声骨密度的相关性研究[J].中??当代医药，2017，24（13）：106-107.
　　[15]朱晓连.促红细胞生成素对早产儿神经系统与贫血产生的影响分析[J].中国当代医药，2015，22（6）：127-128.
　　（收稿日期：2017-10-09 本文编辑：白 婧）