[摘要] 目的 探究腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床效果及术后患者生活质量评价。方法 选择该院2007年1月―2016年3月收治的28例无气腹腹腔镜乙状结肠阴道成形术治疗的先天性无阴道患者，分析患者生活质量评分情况、手术情况、女性性功能指数（FSFI）评分及不良反应发生情况、术后阴道长度宽度、佩戴模具时间。结果 术后各项指标效果良好，阴道长度≥10 cm、宽度≥2.5 cm、佩戴模具时间平均（5.4±1.8）个月、社会功能（95.69±2.66）分、物质生活（96.67±3.02）分、躯体功能（97.03±2.33）分、心理功能（95.97±2.46）分、术中出血量平均（35.64±2.96）mL、手术时间平均（115.26±2.36）min、术后排气时间平均1.69 d、性欲（4.39±0.67）分、性交疼痛（4.42±0.68）分、性唤醒（4.41±0.16）分、阴道润滑度（4.89±0.98）分、性高潮（4.89±0.55）分、性交满意度（4.86±0.98）分。结论 腹腔镜乙状结肠代阴道成形术具有不良反应发生率较低、术中出血量少、FSFI评分高、术后阴道长度宽度适宜、佩戴模具时间短等显著效果。
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[关键词] 腹腔镜；乙状结肠阴道成形术；先天性无阴道
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0068-03
[Abstract] Objective To study the evaluation of laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction and quality of life of postoperative patients. Methods 28 cases of patients with laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction treated in our hospital from January 2007 to March 2016 were selected and the quality of life score， operation situation， FSFI score， occurrence of adverse reactions， postoperative vaginal length and width and mould wearing time of patients were analyzed. Results The effect of various postoperative indexes was good， the vaginal length ≥10 cm， width ≥2.5 cm， average mould wearing time（5.4±1.8）months， social function （95.69±2.66）points， material life （96.67±3.02）points， somatic function（97.03±2.33）points， mental function（95.97±2.46）points， average intraoperative bleeding amount（35.64±2.96）mL， average operation time（115.26±2.36）min， average postoperative exhaust time 1.69 d， sexuality （4.39±0.67）points， dyspareunia（4.42±0.68）points， sex arousal（4.41±0.16）points， vaginal lubrication（4.89±0.98）points， orgasm （4.89±0.55）points and sex satisfactory degree（4.86±0.98）points. Conclusion The incidence rate of adverse reactions of laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction is lower with less intraoperative bleeding， high FSFI score， proper postoperative vaginal width and length and short mould wearing time.
[Key words] Laparoscopically； Sigmoid transplantation for vaginal construction； Congenital absence of vagina
?道成形术为临床上十分常见的术式，常应用于先天性无阴道患者中，而导致患者发生先天性无阴道的原因主要与患者双侧副中肾管发育不全所致，对患者身心造成了严重的影响。早期的非手术治疗（顶压手段），需要较长的治疗时间，且形成的人工阴道较短，极易出现治疗失败，故极少采用[1]。手术疗法是在尿道膀胱与直肠之间分离，重建阴道。阴道成形术能够根据人体解剖及功能制造一个与人体正常接近的阴道，而阴道覆盖物则为手术成功的关键。其中乙状结肠为临床上十分常见的人工阴道覆盖物，具有长度和宽度满意、柔软、润滑等优势[2-3]。回顾分析该院2007年1月―2016年3月收治的28例无气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者资料，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
回顾分析并方便选取山西现代妇产医院收治的28例采用无气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗的先天性无阴道患者资料。
术前诊断：①先天性无阴道。②始基子宫或先天无子宫。手术适应证：先天性无阴道，始基子宫或无子宫，均为染色体46xy。手术禁忌症：①患者出现严重盆腔腹膜脏器粘连者。②患者肠系膜过紧导致患者难以拉向阴道者。③在手术中肠段供血不足者。③患者不同意本治疗方案的。
28例先天性无阴道患者全部为女性患者，年龄19～36岁之间，平均（24.88±5.56）岁。其中25例始基子宫，3例无子宫。
所有患者手术方案，均经山西现代妇产医院伦理委员会批准，均经患者本人及家属签署书面同意书。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 于术前3 d给予患者口服抗生素治疗，在饮食方面应进行少渣食物禁食，于术前2 d进行流质饮食，术前1 d禁饮食并补液治疗，下午采取口服的方式服用导泻剂，手术日清晨灌肠做好清洁肠道准备。
1.2.2 麻醉与手术体位 采取全身麻醉的方式进行麻醉，取患者膀胱截石位采取手术。
1.2.3 手术方法 患者在实施手术前进行肠道准备。对患者采取气管插管操作后实施腹膜代阴道成形术治疗，取患者膀胱截石位作为该次操作体位，于腹腔镜下对患者盆腹腔进行探查，并对患者盆底、子宫及子宫附件腹膜松弛度进行密切观察。于患者尿道膀胱间隙及直肠处将9号穿刺针从外阴至前庭中部刺入，至始基子宫后方盆底腹膜，此外，采用肾上腺素及垂体后叶素，剂量分别为0.1 mg、6 U+生理盐水（100 mL）后置入，后进行钝性分离操作，构造出一道宽度为2～3横指的隧道，并对其盆底腹膜进行常规游离操作。于镜下将患者盆腔腹膜下推至阴道前庭隧道口，并进行密切观察，将前庭黏膜及腹膜进行缝合，时间为7 d，于腹膜处做一道十字形切口作为患者外阴切口。待盆底进行关闭后创建阴道穹窿，于患者阴道内将凡士林纱条置入。
1.2.4 术后处理 于术后第3天将导尿管拔除，于第10天将患者阴道内凡士林纱条取出，后每日对阴道进行冲洗，1次/d，共清洗20 d。采用模型将患者阴道进行扩张，直至患者能够进行规律的性生活。
1.2.5 随访 于术后1～2个月对患者进行随访一次，待术后3个月后1次/月，对患者随访时间在6～72个月。随访内容主要包括患者阴道排液量、阴道排液的性质、阴道磨具的佩戴情况、阴道性生活、色泽、长度及阴道口大小及有无异味等情况。
该院28例患者随访时间为6～72个月，28例患者术后3～12月均有性生活，均反映满意，术后6个月随访，查体，会阴外观与正常无明显差异。人工阴道均为2指松，深度在10 cm以上或等于，未出现阴道口狭窄现象，阴道壁色泽呈红润，柔软且湿润，伴有皱襞，患者阴道分泌物为乳白色糊样液、透明或似蛋清样微粘液，未出现明显异味。
1.3 观察指标
分析患者生活质量评分情况（其中包括4个指标，即躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活等0～100分，正向评分，分数越高表明患者生活质量越好）[4]。
分析患者手术情况（手术时间、术中出血量）。
分析患者女性性功能指数（FSFI）评分[5]：性欲、性交疼痛、性唤醒、阴道润滑度、性交满意度、性高潮。
分析患者不良反应发生情况（腹部会阴不适、分泌物过多、阴道异味）。
2 结果
2.1 分析生活质量评分情况
患者社会功能（95.69±2.66）分，物质生活（96.67±3.02）分，躯体功能（97.03±2.33）分，心理功能（95.97±2.46）分。
2.2 患者手术情况
28例手术均获得成功，成功率100.00%。人工阴道均容2指松（≥2.5 cm），深度≥10 cm；术中出血量为20～100 mL，平均（35.64±2.96）mL；手术时间110～145 min，平均（115.26±2.36）min；?g后排气时间1～2 d，平均1.29 d；术后佩戴模具时间3～12个月，平均（5.4±1.8）个月。
2.3 患者FSFI评分
患者性欲（4.39±0.67）分，性交疼痛（4.42±0.68）分，性唤醒（4.41±0.16）分，阴道润滑度（4.89±0.98）分，性高潮（4.89±0.55）分，性交满意度（4.86±0.98）分。FSFI评分（27.26±4.02）分。
2.4 患者不良反应发生情况
患者不良反应总发生率7.14%（2/28）。1例因盆腔粘连，术后发生粘连性不全肠梗阻，保守治疗治愈。1例阴道脱垂，行阴道悬吊后治愈。
3 讨论
导致患者发生先天性无阴道的主要原因为患者副中肾管在胚胎发育过程中出现发育不全现象所致，发病率为4%～5%，而对于该疾病的治疗方法主要是为患者制造一个与正常人体接近的阴道（生理及解剖）。目前临床上对于该疾病的治疗方法较多，而大多数方式均为患者阴道前庭处分出一条通道，进行人工阴道[6-7]。虽然康志宏等[8]医生认为腹腔镜下腹膜代阴道成形术，不失为治疗先天性无阴道患者的有效方法；卢春冬等[9]。随着腹腔镜技术的不断发展，无气腹腹腔镜乙状结肠阴道成形术成功弥补了传统阴道成形术的不足之处：术后佩戴模具时间短、形成的人工阴道外观上更接近正常阴道、术后少有阴道挛缩、阴道长宽度满意、富有弹性、有似正常阴道的粘膜皱襞、人工阴道具有分泌功能且分泌物似正常阴道分泌物、性生活满意、术后人工阴道出血少且不易感染。
该次实验表明：也进一步证明无气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的方法，具有较高的临床价值。乙状结肠阴道成形术需手术经验丰富的医生，且采取移植的肠段应具备充足的血液供应，足够松弛能顺利移植至穴道中，会阴处缝合前，确定肠管未扭转，均是保证手术成功，术后效果满意的关键。 该院2007年1月起，全部选择无气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者。在传统盆腔腹膜代阴道成形术的相关研究中，赵喜娃等[10]2008年1月―2013年4月所做36例，人工阴道深度（9.0±1.1）cm、宽度（3.0±0.6）cm、术中出血量（145.6±88.2）mL、手术时间（112.2±27.1）min、术后排气时间（20.6±10.5）h、术后佩戴模具时间（6.1±1.6）个月、FSFI评分（28.2±4.3）分、术后不良反应率47.2%（均经常规处理后恢复）；曹莉莉等[11]2001年1月―2010年12月所做26例，人工阴道深度（11.89±1.16）cm、均容2～3指、术中出血量65（50～100）mL、手术时间（100.4±36.2）min、术后进食时间1（1～1）d；术后佩戴模具时间2（1.0～2.5）个月、FSFI评分（25.29±0.51）分、术后不良反应率42.9%（均经常规处理后恢复）。陈丽梅等[12]2008年1月―2013年4月所做35例，人工阴道深度（7.2±1.4）cm、宽度（2.7±0.6）cm、术中出血量（55.3±16.8）mL、手术时间（113.0±34.2）min、术后排气时间（26.6±4.7）h、术后佩戴模具时间（8.6±6.7）月、FSFI评分（25.5±3.9）分、术后不良反应率22.9%（均经常规处理后恢复）。
赵喜娃等3个研究的术前诊断、患者年龄、手术年代、医疗机构与该院28例患者情况极为相似，将其研究中的腹膜代阴道成形术数据，与该次研究参照比对发现：患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能4项指标分值很高，证明手术成功；术中出血量优势明显，证明手术效果良好；手术时间、性欲、性交疼痛、性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性交满意度、术后佩戴模具时间、阴道长度宽度等各项指标差异无统计学意义，证明手术同样有效；该研究的术后不良反应率明显小于赵喜娃等3个研究结果，从而也进一步证明无气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的方法，具有较高的临床价值。
综上所述，对先天性无阴道患者采取无气腹腹腔镜乙状结肠阴道成形术，能够有效改善患者生活质量评分情况，且有效减少了患者术中出血量，缩短了手术时间，提高了患者性欲、性唤醒、性高潮、阴道润滑度、性交满意度，且降低了患者发生腹部会阴不适、分泌物过多、阴道异味等并发症的发生率，在尚未发现更好的人工穴道覆盖物之前，值得沿用及进一步挖掘研究。
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（收稿日期：2017-10-09）
发表于 2018-8-16 17:43:51