[摘要] 目的 对链球菌感染与过敏性紫癜发病关系进行分析。方法 方便选择该院自2014年1月―2016年12月收治的120例过敏性紫癜患儿，对其进行血清抗链球菌溶血素O（ASO）检测，并对链球菌感染与过敏性紫癜发病之间的关系进行分析。结果 120例患者中有38例ASO检查结果为阳性，占所有患者的31.67%；82例为ASO阴性，占所有患者的68.33%。结论 链球菌感染有诱发过敏性紫癜的可能，有效的预防此类感染可将该疾病?头⒌幕?率减低。
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[关键词] 链球菌感染；过敏性紫癜；相关研究
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0078-03
[Abstract] Objective To analyze the correlation between the streptococcal infection and onset of allergic purpura. Methods 120 cases of children with allergic purpura admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were conveniently selected and the O （ASO） was tested and the correlation between the Streptococcal infection and onset of allergic purpura was analyzed. Results Of 120 cases， there were 38 cases whose ASO examination result was positive， accounting for 31.67%， and 82 cases whose ASO was negative， accounting for 68.33%. Conclusion The streptococcal infection may lead to allergic purpura， which can effectively reduce the recurrence probability of disease.
[Key words] Streptococcal infection； Allergic purpura； Research on correlation
过敏性紫癜会引起皮肤、消化系统、关节及肾脏的改变，以皮肤出现紫癜为主，其他还有腹痛、关节痛及肾损害等。其发病机制与IgA免疫反应有关，免疫基因决定着过敏性紫癜疾病的严重程度，病情复杂者是TT基因型的机率较大[1]。在急性期，患者血清IgA浓度、B细胞、IgA类免疫复合物或冷蛋白值异常（均升高），外周血IgA阳性，均约占50%。有研究显示，多数过敏性紫癜患者2～3周内有前驱感染，即上呼吸道感染，对其进行ASO检查显示阳性[2]，由此可见，链球菌与过敏性紫癜有一定的关系，为探究具体联系，现方便选择该院自2014年1月―2016年12月收治的120例患儿作为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的120例过敏性紫癜患儿，其中男64例，女56例，年龄为2～13岁，平均年龄为（7.82±5.89）岁；病程为3～8 d，平均病程为（5.48±2.47）d；关节型72例，腹型48例。
1.2 方法
对所有患者进行ASO测定，采用散射比浊法。抽取患者3 mL静脉血，先进行离心，时间为10 min，而后将血清进行分离，检测时采用免疫比浊法配套ASO试剂。检测结果在250单位以上者为阳性[3]。
2 结果
120例中有38例患者ASO阳性，占比31.67%；82例为ASO阴性，占比68.33%。
3 讨论
过敏性紫癜多见于2～8岁的小儿，1岁以下者也有出现该疾病的可能，但较少见，在一年四季中均有发病，好发季节为冬春季。该疾病为血管炎综合征，主要病变是全身小血管炎症，其主要特征是皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿。该疾病的主要诱因有细菌、病毒、抗生素药物、牛奶、鱼虾等。过敏性紫癜会对患儿的皮肤、肠道及肾脏等造成影响，①皮肤的病理改变：当发生疾病以后，中性粒细胞、嗜酸性细胞会大量产生，部位在真皮层小血管周围；在正常情况下，皮肤内的浆液及红细胞是不外渗的，而间质也不会出现水肿的现象，在病理状态下会致上述改变；疾病也会是血管壁出现异常变化（有纤维样坏死）；②疾病会使患儿肠道出现坏死，其性质是出血性的，由肠道内微血管血栓形成所致；③肾脏病理改变：以肾小球病变为主，多为局灶性，毛细血管内皮发生异常改变（增生）；免疫荧光检查显示，肾小管毛细血管出现增殖性改变，呈膜性、广泛性，沉积着IgA颗粒纤维蛋白。该疾病的分型：①皮肤型：紫癜为斑丘疹样，且大小不等，主要部位在下肢大关节附近及臀部。丘疹较皮肤?{，不因按压褪色，四肢及臀部反复出现，面部及躯干部也有分布，但较少见，所有部位的丘疹分布呈对称性。皮肤出现瘙痒的症状为病变初期，而后进一步进展，最终有红斑的出现，且呈多形性。药疹或血小板减少性紫癜者也有皮疹的出现，皮肤型紫癜需与这两种疾病进行鉴别。药疹与药物有关，要使皮疹消失，暂停服药即可，且此疾病所致的是全身皮肤均有皮疹。血小板减少性紫癜为不规则分布的皮肤瘀斑，且不隆起，丘疹、荨麻疹等现象不存在。实验室检查显示，没有出现异常的骨髓象，但血小板计数、凝血时间异常。②腹型：皮疹出现后7 d内发生的主要以消化道症状为主的症状，如腹痛、腹泻及便血等，占全部患者的2/3[4]。阵发性腹痛、绞痛为主要症状，进行体格检查时压之疼痛，反跳痛的现象也存在，但较为少见。呕吐为伴随症状，对其进行大便潜血实验，结果多显示为阳性，血便及呕血的现象也有。并不是所有的患者在出现紫癜后有消化道症状的现象，部分患者先出现腹痛等消化道症状，这就很容易出现误诊的现象，急腹症也会出现腹痛的现象，因而在临床工作中需与之相鉴别，肌紧张、反跳痛为急腹症的特点，而过敏性紫癜没有。③关节型：关节受损症状稍轻，表现为肿胀、疼痛及触痛，关节及关节周围均有表现，或为关节炎，关节及关节周围有了病变，在疾病未愈前可影响自主活动。多见的累及部位是大关节，如膝关节、踝关节等，较少累及腕关节、肘关节及手指。此病变可治愈，后遗症者（如关节畸形）极少见。风湿性关节炎患者其关节也有受损的现象，需与之鉴别，该疾病有多关节炎的表现，呈急性游走性、不对称性，关节有炎症反应（红、肿、热及触痛），影响肢体自主活动；对其进行实验室坚持显示，血沉异常，出现增高、增快的现象，可有血清抗“O”抗体。④肾型：有皮肤及肾脏的损伤，前者会出现紫癜，后者主要表现为血尿、蛋白尿及管型尿，由肾小球毛细血管炎症反应所致。在疾病的任何时期均有可能出现肾脏症状，紫癜发生后一周常见。尿变化出现的时间与肾炎严重有关，出现的越晚病情越轻，反之越重。其肾脏损害可呈不可逆改变，出现肾脏综合症及慢性炎症，但占比稍少。急性肾小球肾炎、肾结核等均有血尿、蛋白尿等现象，需一一进行鉴别，前者皮肤紫癜、腹部及关节症状等现象不存在，后者多有肺结核感染史。⑤其他：对于出现过敏性紫癜的婴幼儿，在腹部可触及包块，还有腹肌紧张的现象，要与肠套叠进行鉴别，方法是进行钡灌肠透视。值得注意的是肠套叠可作为过敏性紫癜的伴随症状。部分过敏性紫癜患儿有出现脐周及右下腹痛伴压痛的现象，需与阑尾炎进行鉴别，但后者腹肌紧张，且皮肤没有紫癜。 在临床工作中，需详细了解过敏性紫癜的分型，并以此给予相应的治疗。大多数过敏性紫癜患者在发病前或发病时有呼吸道感染的现象，如发热、咽喉疼痛及咳嗽等[5]，ASO滴速开始升高的时间是溶血性链球菌感染7 d后，而证实为溶血性链球感感染的依据是ASO升高。本?M患者中有38例ASO检查结果为阳性，占31.67%。由此可知，部分患者在出现过敏性紫癜前有链球菌的感染，安娜吐克逊?哈山等[6]研究结果显示，所有过敏性紫癜患儿中，对其进行ASO检查，阳性率为 30.90%，该次研究结果与之相对应。链球菌有诱发过敏性紫癜的机率，但具体机制不明，可能与自身结构有关。链球菌感染后会出现自身免疫损伤，自身免疫损伤形成条件是自身结构与外来物质或抗原结构相似，形成免疫复合物，而链球菌正符合。溶血性链球菌溶血素有使红细胞溶解的作用，将白细胞及血小板进行破坏，可作用于细胞及细胞内溶酶体膜[7]。溶血素O对细胞膜的胆固醇有作用，含胆固醇较多的是心脏细胞，当机体内有溶血素O时其心脏也会受到损害[8]。
过敏性紫癜有较高的发病率，且反复发作，较难治愈。每一次复发都有可能加重原有的病理改变，进而加重病情，增多并发症的发生。该次研究中显示链球菌感染与过敏性紫癜有一定的关系，进而要尽量将感染的机率减少，进而将疾病的复发降低。在患病期间做好相应的护理，以使小儿康复的速度加快，具体包括：①皮肤护理：过敏性紫癜会使小儿皮肤瘙痒，多数孩子难以忍受会有搔抓的现象；需嘱患儿家属严密看管，不可进行挠抓，患处皮肤要保持清洁；对于出现破溃者，如不及时进行处理有出血和感染的可能，需及时进行处理；碱性肥皂可能为过敏原，在对洗清患儿衣物时不应使用；如在紫癜部位进行穿刺，会有出血感染的现象发生，应避免。②饮食护理：对于牛奶、鱼虾等为易致敏性食物食用后会加重病情，禁止食用；富含维生素C、K的食物可多食；对粗糙、坚硬及对胃肠道有机械刺激的食物避免食用；肾型紫癜患儿有肾损害，需注意食盐的食用量。③疼痛护理：患儿会出现腹痛、关节痛的现象。前者现象应卧床休息；对腹痛患儿行热敷措施，有出现肠出血的危险，要禁止，要给予流质饮食，要求无动物蛋白、无渣。对于后种现象，应对疼痛及肿胀的情况进行观察，要使患肢保持功能位置，但要注意患儿的舒适度；④其他：密切监测腹部体征，对于消化道出血者，要对饮食进行控制，给予流食（要求无渣），必要时禁食（出血量较多时），维持生理功能需经静脉补充；对尿色、尿量进行观察，尿常规检查要定期进行，以便及时发现紫癜性肾炎；疾病急性期，活动不可过；此外，值得注意的是，在治疗期间尿常规检查显示正常并不代表不再有肾脏损害的可能，部分患者出现肾脏损害的时间为发病后3个月后，因而要对于患者而言即使出院后也要定期进行尿常规检查。
综上所述，链球菌感染有诱发过敏性紫癜的可能，有效的预防此类感染可将该疾病复发的机率减低。在治疗期间，有前驱感染者需对ASO进行检测，确诊后给予青霉素、红霉素、头孢类等药物，同时将患儿出现的腹痛、关节痛等现象进行有效的护理，进而将患儿预后改善。
[参考文献]
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[7] 王莹巍，王颖，秦晓宇，等.幽门螺杆菌检测在儿童过敏性紫癜诊治中的临床价值[J].中国实用医药，2016，11（35）：53-55.
[8] 赵丽君，李亚萍.过敏性紫癜337例回顾性分析[J].中南大学学报：医学版，2017，42（1）：72-77.
（收稿日期：2017-08-06）
发表于 2018-8-16 17:31:43