2018老年人顽固性鼻出血的临床特点及治疗方法

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　　[摘要]目的：研究分析老年人顽固性鼻出血的临床特点与治疗措施。方法：回顾性分析我院2014年9月至2016年9月收治的98例顽固性鼻出血老年患者临床资料。观察患者，临床特点，并采取有效的治疗方法。结果：经观察发现大部分顽固性鼻出血老年患者至少伴随一种内科疾病；出血部位主要?楸侵懈簦?其次就是鼻咽部吴氏区、下鼻道；通过鼻内镜细致、全方位的检查，可确定大部分患者出血点；临床治疗多采用射频双极或单极凝固止血。结论：仔细而又全面的鼻内镜检查，有助于确定顽固性鼻出血老年患者的出血点，双极或单极凝固止血操作可获得较好的效果，有效减小患者痛苦，治疗鼻出血应同时进行内科疾病治疗。
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　　[关键词]老年；顽固性鼻出血；临床特点
　　鼻出血是临床比较常见的疾病。通过研究可发现，鼻腔局部疾病与全身性疾病都可能引起鼻出血。患者多为单侧出血，但也有部分患者为双侧出血。出血较轻的患者主要是鼻涕中带血，但病情严重可能直接威胁患者的生命安全。而顽固性鼻出血主要是经过鼻腔填塞等治疗后再次出血的现象。在身体内因子的影响与环境共同作用下，老年人机体功能逐渐下降，老年患有基础性内科疾病的种类比较多，同时血管脆性大，在进行鼻出血治疗后，临床处理难度较大。本文主要研究分析老年人顽固性鼻出血的临床特点与治疗措施。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　入选病例为我院2014年9月至2016年9月收治的98例顽固性鼻出血老年患者。男65例，女33例，患者年龄为55186岁，平均年龄为（67.9±6.7）岁。单侧鼻出血95例，双侧鼻出血3例。所有患者之前分别进行鼻孔填塞、鼻腔收缩与前后鼻孔填塞，患者出血的时间最短半小时，最长可达到1周。均诊断所有患者排除肿瘤性鼻出血、鼻腔手术后出血与外伤性出血。大部分患者均存在一种以上内科性疾病。
　　1.2方法
　　观察分析患者临床资料，依据患者实际情况采取相应的治疗手段。所有患者均使用直径4mm0°、30°、70°以及直径为2mm的鼻内镜，射频等离子治疗仪治疗。治疗仪有单极和双极，同时还需准备后鼻孔填塞栓子、油纱条、明胶海绵、止血贴和各类直径吸引器头，吸引器头至少有一个可弯曲。止血操作的时候，告知患者应保持稳定的情绪。将患者鼻腔内填塞物取出，如鼻腔内有血块，还需吸出。麻醉处理的时候，可使用浸有0.5%的丁卡因、肾上腺素混合物棉片充分麻醉，促使出血的一侧鼻腔黏膜充分收缩。鼻内镜检查的时候，应注意不同角度各个部位，找出出血点，确定出血部位后可依据患者实际情况进行止血治疗。首先，鼻中隔血管性出血。对于该部位出血的患者，可使用双极电凝凝固止血。将双极电凝的两极分别放置在患者出血部位的两侧；为更快止血，确保止血效果，可于出血点周围进行凝固处理。患者出血止住后需使用较好的止血材料贴敷创面。其次，鼻中隔黏膜糜烂出血。对于该部位出血的患者，需通过双极凝固止血和间隔止血。对患者出血部位进行相应处理后，压紧创面贴上的止血贴。如患者出血部位为中鼻甲和中鼻道，采用此种治学方法同样适用。再次，鼻腔外侧壁交界与下鼻甲出血。通过70°内镜进行止血操作，即操作的时候需对患者进行麻醉处理，促进鼻缩，剥离内侧骨折，促使出血部位能够充分显露，随后使用单极或者双极进行凝固止血处理。依据患者实际情况处理，在有必要的时候可将止血材料贴敷在创面。最后将油纱条填塞鼻下鼻道就可达到止血的效果。最后，鼻咽部吴氏区出血。患者该部位出血同样需要进行麻醉处理和鼻缩，适当弯曲吸引器，以便可达到出血部位。借助内镜单极凝固出血点，直至止血。如患者经此类操作后，止血效果仍不见好转，可能是鼻咽部其他部位出血，但是确定患者出血的部位难度较大。通常可采取前后鼻塞的处理措施。如止血效果不理想，还需要进行血管造影确定出血点，以便更好的进行止血操作。大部分顽固性鼻出血的老年患者普遍伴随多种内科疾病。临床处理鼻出血时，应注意观察其全身症状，采取相应的治疗手段。
　　2结果
　　经观察发现大部分顽固性鼻出血老年患者至少伴随一种内科疾病；出血部位主要为鼻中隔，有53例，占54.1%；其次就是鼻咽部吴氏区，共14例，占143%；下鼻道10例，占10.2%；其他21例，占21.4%；通过鼻内镜细致、全方位的检查，可确定大部分患者出血点；临床治疗多采用射频双极或单极凝固止血，此次研究活动依据患者实际情况采取相应的止血措施。
　　3讨论
　　通过观察发现，老年顽固性鼻出血患者多伴随高血压、糖尿病、血管硬化与心脏病等多种内科病症，临床处理难度相对较大。如单纯的进行鼻腔填塞，就可增加患者身心不适，加重各类内科性疾病。因此，处理的时候需及时测量患者血压，在患者血压较高的时候，应告知患者放松，深呼吸，可含服硝苯地平片进行处理。在患者血压超过180/100mmHg的时候，应立即通过静脉输注的方式降低血压。临床处理的时候，给予患者精神支持，尽快找出出血点，做到一次止血成功，尽可能不填塞。为患者再次处理鼻出血的时候，应做好充足的准备，于鼻内镜下仔细观察，肾上腺素在丁卡因棉片中的量要适量，确保麻醉充分，促使鼻腔黏膜收缩更彻底，以便能够在最短的时间内确定出血部位。大部分的老年顽固性鼻出血患者血管始终保持着收缩状，己停止出血。检查时发现局部小组织出现隆起，可使用相关的器械碰触。通过诱发出血的方法确定出血点，以此采取相应的止血措施。
　　综上所述，仔细而又全面的鼻内镜检查，有助于确定顽固性鼻出血老年患者的出血部位，双极或单极凝固止血操作可获得较好的效果，有效减小患者痛苦，注意治疗鼻出血应同时进行内科疾病的治疗。