2018开窗减压引流术在下颌骨角化囊性瘤手术应用中的临床探讨

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　　[摘要]目的：开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤进行临床效果观察。方法：我科自从2011年8月至2014年8月以来，选择牙源性下颌骨角化囊性瘤的病人36例，18例采用“下颌骨角化囊性瘤开窗减压术”治疗，18例采用传统“下颌骨角化囊性瘤刮除术”，对其疗效及并发症进行，临床观察总结。结果：10例采用“下颌骨角化囊性瘤开窗减压术”的患者治疗效果满意，并发症少，随访6-36个月，平均6月，最终有效率达100%。结论：开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤效果满意，手术简单，创伤小，术中无需刮除囊壁，无需拔牙，既保存了下颌骨的完整性，又保留了咀嚼功能，术后并发症少，费用低，可在基层医院推广应用。
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　　[关键词]开窗减压术；下颌骨角化囊性瘤
　　牙源性下颌骨角化囊性瘤是颌面外科肿瘤多发病，最重要的临床特点是具有潜在的侵袭性、复发率高及多发性的倾向，传统治疗术式是瘤腔刮除术，手术不彻底，术中容易损伤牙根、牙胚、下牙槽神经，而且术后易复发，近年来我科采用开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤效果良好，术后并发症少，不易复发，现报告如下：
　　总结，术后随访包括临床检查和影像学检查，随访6-36个月，平均24个月。
　　1研究资料
　　1.1病例来源
　　所有病人均??2011年8月-2013年8月就诊于我科的下颌骨角化囊性瘤患者，通过首诊检查，早起无临床症状，发现颌骨膨隆畸形才来检查，附加x线片检查，一般可作出初步诊断，牙源性颌骨角化囊性瘤的x表现：有单囊和多囊之分，单囊多见，多囊仅占20%-30%，肿瘤内含牙或不含牙，部分病变波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展。多囊者囊腔大小相差不明显，牙根吸收少见，多呈斜面状，当然CT是了解下颌骨角化囊性瘤的好方法。
　　1.2研究方法
　　1.2.1病员的选择
　　所有病人均为2011年8月-2013年8月就诊于我科的下颌骨角化囊性瘤患者，20例，男性13例，女性7例，年龄20-60岁，平均年龄40岁。
　　1.2.2病例的选择标准
　　对临床检查结合x线检查的下颌骨囊性病变，经病理证实为下颌骨角化囊性瘤的患者。
　　1.2.3病例的排除标准
　　对下颌骨颌骨囊肿、根尖囊肿或单囊成釉细胞瘤、壁形成釉细胞瘤不进入该研究范围。
　　2手术方法
　　开窗减压引流术治疗下颌骨角化囊性瘤的方法：
　　该方法一般采用口内切口，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，切透黏膜和骨膜及囊壁，显露病变区，切除1.0 cm×2.0cm囊肿表面骨皮质及囊壁，引流出囊液，用大量生理盐水冲洗囊腔，直至冲洗液清亮，不能刮除囊壁，并将其完整保留（囊壁组织在囊腔内压力释放后呈向心性收缩，能够诱导囊壁外成骨细胞生长，周围骨质逐渐生长，囊肿缩小直至愈合），开窗口以碘仿纱条填塞打包（打包要点是蹦蹦床）。所有病例在术后6～9 d拆包或抽除纱条，同时制作并佩戴囊肿塞，目的在于避免引流口闭合，同时预防食物进入囊腔。
　　传统刮除术手术方法：
　　也是口内切口，选择骨质比较薄弱的地方，一般选择颊侧，必要时需要拔除牙齿，将囊壁完整的刮除，用硝酸银灼烧囊壁，然后用碘仿纱条填塞囊腔，每两周换碘仿纱条，每次记录碘条长度，记录在案，观察囊腔缩小的过程。
　　2.1术后处理
　　术后嘱患者每天自行冲洗囊腔，术后约5-7天在患者口内取阴膜，在模型上制作塞置器，并配戴于患者口内，防止食物残渣等掉入引起感染。要求塞置器伸入囊腔约0.5-1.0cm，和袋口紧密接触，并且要求固位良好，类似活动义齿，术后每3个月定期随访。
　　2.2术后判断标准
　　术后每3个月来院复诊检查，将检查的结果记录在案，1年半作为最终判断愈和程度的时间标准，临床检查囊壁缩小愈合情况，同时行全景片检查，测量病灶长径变化。若临床检查肿瘤范围退缩至开窗口，囊腔的深度与口腔黏膜基本平齐，则去除塞置器，将袋口粘膜取活检，若为正常口腔粘膜，可以诊断为痊愈，定期临床观察；若囊腔未完全消失，有缩小，测量囊腔长径在2cm以内者，则行二期囊肿刮除术，术中刮除囊壁送病理检查，如果是口腔正常粘膜，可以诊断为痊愈，如果测量内径在2cm以上者，诊断为有效，囊腔长径无明显变化者诊断为无效，总疗程达约1-1.5年。
　　3治疗效果观察
　　在18例开窗术患者中，8例1年痊愈，10例1.5年痊愈，3例在囊肿长径减小到2cm时，去除塞置器，经临床观察，凹坑逐渐变平，切取局部黏膜病理检查，结果为“正常口腔粘膜”；3例有觌无一例无效，治愈率达100%。
　　刮除组中3例术后复发，估计是囊壁太薄，手术刮除不完整、不彻底、种植复发有关，7例无效，刮治后没有新生骨，转上级医院血管化截骨植骨治疗，并各有1例牙根、牙胚、下牙槽神经损伤，治愈率为44%。
　　4讨论
　　颌骨肿瘤仍是临床上比较常见，其手术的选择及过程也是比较棘手的一个问题难点，我们在短短的3年时间内，对36例患者进行初步的临床研究，提出了颌骨肿瘤开窗引流术治疗的新方法，虽然之前也有部分学者发表过相关研究结论，但对于基层医院还是较少开展，开窗减压引流术手术用时短，术后效果满意，1年半10例病术后病变区域不断有新生骨质形成人痊愈，痊愈率100%，而刮除术组痊愈率60%，开创减压引流术术后恢复理想，术中无需刮除囊壁，无需拔牙，不易损伤下牙槽神经，保存了下颌骨的完整性，保留了咀嚼功能，术后并发症少，不易复发，费用低，一般农村患者均可承受，减轻患者家庭的经济负担；该手术方法一般可在基层医院进行，既解决患者看病难、看病贵等问题，又缩短平均住院日，降低抗生素的使用率。本次科研组在该病治疗的全过程中，还有许多方面仍然需要继续深入研究总结，希望我们在今后的中我们课题组会在今后的工作中继续努力，发现更多的新问题、解决更多的新问题，为临床一线服务。