2018关节置换临床治疗技术在创伤骨科中的效果分析

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　　[摘要]目的：探讨和分析人工全髋关节置换术技术在创伤骨科患者中的术后疼痛（vas评分）及Lysholm评分影响。方法：选取2013年1月～2016年1月期间，在我院接受人工全髋关节置换术治疗老年移位的股骨颈骨折100例患者作为研究对象。根据治疗方式不同分为2组，研究A组接受人工全髋关节置换术治疗患者50例，研究B组接受人工股骨头置换术治疗患者50例，分析2组患者的治疗效果。结果：研究A组患者临床治疗优良率（96%）与B组患者的（91.48%）与研究相比较，组间差异不明显（P>0.05），研究A组患者的股骨头坏死及骨折不愈合患者为5例，B组为9例；出现双下肢深静脉栓塞、感染的患者，A组6例，B组9例。结论：对股骨颈骨折患者行人工关节置换术，疗效显著，可助患者尽快恢复膝关节功能、减轻痛苦，利于提高患者术后的整体康复效果，安全可靠且无发生明显并发症，值得骨科进一步推广应用。
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　　[关键词]人工股骨头；关节置换；创伤骨科
　　在创伤科临床治疗中，最常见的创伤科疾病是股骨颈骨折，占到全身骨折原因的6%，而且其中60岁以上老年人占80%，股骨颈骨折最常见于老年人的原因包括骨质疏松、以及髓周肌肉群退变、反应迟钝等由年龄而造成的原因。我国正在面临人口老龄化的趋势，60岁以上的老年人数字正在逐步变大，股骨颈骨折的患者也在随之增大，使我们的创伤科临床治疗面临巨大的挑战。目前治疗移位的股骨颈骨折通常有三种方法：内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换。2000年大量的研究证实，全髋关节置换治疗移位的股骨颈骨折较内固定的效果更佳。因此，近来这类骨折选择全髋关节置换者的比例越来越高，并且其周围骨折的发生比较少见。本文对60岁老年人的新鲜股骨颈骨折进行临床回顾性对比性研究，总结成功经验和失败教训，重点对治疗方法、手术适应症、疗效影响因素及并发症的发生与预防等进行讨论。以指导临床治疗，进一步提高治疗水平。
　　1临床资料
　　股骨颈骨折病人入选标准：
　　（1）患者年龄大于等于60周岁。
　　（2）非理性GardenⅢ或Ⅳ型股骨颈骨折。
　　（3）骨折前患者可自行行走或借助工具行走；
　　（4）意识神志清晰，无神经及精神疾病的异常。
　　本组有100例患者，其中男性62例，女性38例，年龄60-96岁，平均年龄76.6岁，其中78例有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺及其他慢性病史。将所有患者分为A、B两组，每组50例。
　　A组患者给予全髋关节置换术，其中33例男性，17例女性，平均年龄74.3岁。所有假体中非骨水泥型全髋15例，混合型26例，骨水泥型9例。B组给予人工股骨头置换术，其中29例男性，21例女性。单极人工股骨头23例，双极的27例。所有患者手术及住院期间均无死亡。
　　2结果
　　随访评估内容：疼痛及关节功能恢复情况、并发症、x片所见等综合情况，采用Harris评分标准，总分100分，90-100分优，80-89分良，70-79分可，小于70分为差。有5例随访期间死亡，均为术后1年以上。
　　（1）100例患者术后根据Harris评分总优良率为88。其中A、B两组病例在骨折类型、合并症和伤后入院时间，伤后手术时间相近的情况下，A组50例，死亡2例，平均Harris评分为96%；B组50例，死亡2例，平均Harris评分91.48%.
　　（2）人工股骨头置换组严重并发症及疼痛患者出现明显高于全髋组，为9：5，全髋术后卧床时间明显短于内固定组，为67天：166天。A组5例严重并发症患者中股骨头坏死2例，骨折不愈合均1例，因其它原因导致失败2例。B组9例严重并发症患者中股骨头坏死4例，骨折不愈合均2例，假体周围溶解者2例，因其它原因导致失败1例。A组、B组股骨头坏死者均出现在小于65岁以下的患者。
　　（3）术后A组出现6例并发症，3例下肢深静脉栓塞，2例肺部感染，切口感染1例，给予对症处理好痊愈出院，B组出现9例，4例下肢深静脉栓塞，3例肺部感染，1例泌尿系感染，给予对症治疗后痊愈。且A组出现假体松动者1例，脱位者1例。
　　3讨论
　　3.1疗效分析
　　目前国内外治疗股骨颈骨折的固定原则为：
　　（1）早期急诊手术，争取8小时之内；
　　（2）解剖复位；
　　（3）坚强、多钉固定；
　　（4）尽量保护血运。
　　3.2内固定组并发症
　　股骨颈骨折内固定后常见的并发症是骨折不愈合、股骨?^坏死、下肢深静脉栓塞、感染等。65岁以上股骨颈骨折患者选择该方案时应充分考虑骨质疏松等情况后，再决定是否行骨瓣移植。股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折最主要最棘手的一个并发症，目前国内外公认降低股骨头坏死的关键是保护血运、解剖复位；内固定后股骨头坏死的患者年龄均低于65岁，即65岁以上老年股骨颈骨折患者内固定术后股骨头坏死发生率相对较低，老年人对疼痛不敏感，对股骨头缺血坏死等临床表现症状相对较轻。
　　4结论
　　对于65岁以上股骨颈骨折患者，只要未发生血运严重破坏、股骨头变形、严重骨缺损、严重骨折移位、严重粉碎性骨折、骨质疏松明显等情况，同青壮年股骨颈骨折患者一样，同样首选人工全髋关节置换术。接受人工全髋关节置换的患者，无论年龄是否大于65岁，临床结果都是最好的。选择内固定的患者疼痛更明显，满意度更差。对于严重的股骨颈骨折，其疗效是确切的，作用是无可替代的。因此，对于大多数65岁以下的老年患者，以及虽然超过70岁但预期寿命仍较长的患者应该将人工全髋关节置换作为首选的治疗方法。