2018论外周中心静脉导管在晚期肿瘤患者中的应用

1570521

　　[摘要]目的：对外周中心静脉导管在晚期肿瘤患者中的应用进行探讨。方法：基于临床经验，简要分析导致静脉外渗的常见因素、外周中心静脉导管的优点以及外周中心静脉导管应用的注意事项等。结果：不同于一般静脉留置针穿刺，PICC应用在晚期肿瘤患者的护理中所起到的，临床效果更加明显，更容易进行日常维护，且造成的并发症少，具有更高的安全性，适宜应用和推广。结论：外周中心静脉导管适宜在晚期肿瘤患者中应用，为晚期肿瘤患者带来福音。
http://
　　[关键词]外周中心静脉导管；晚期；肿瘤；患者；应用
　　外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉的一种输液技术。肿瘤是人体正常细胞在体内、外各种有害因素长期作用下，发生过度增殖和异常分化所形成的新生物，通常以形成肿块为主要特征，可发生任何年龄和身体任何部位。随着病谱的改变，恶性肿瘤己成为人类死亡的常见原因之一，居我国男性死因的第二位，女性死因的第一位。因病情和治疗需要，晚期肿瘤患者需要进行长时间的输液、静脉化疗，而在此过程中应用PICC，将有助于避免局部药物高浓度所造成的刺激，对患者的血管加以有效的保护，降低并发症的发生率等。下面根据临床经验，围绕外周中心静脉导管在晚期肿瘤患者中的应用进行如下的论述。
　　1导致静脉外渗的常见因素
　　静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛、局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步护理工作的开展，更会对患者造成机体的损伤和额外的痛苦，加深护患矛盾。
　　（1）肿瘤是临床上较为常见的疾病，治疗周期长、治疗复杂，会对患者的健康，乃至生命造成严重的危害。恶性肿瘤患者通常都需要长期接受化疗，但人体血管会被化疗药物腐蚀，较易出现药物外渗的问题。
　　（2）肿瘤患者多数为中老年人，由于生理、心理、行为功能减退，容易失控，导致注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等。
　　（3）随着肿瘤的生长，破溃或感染将出现组织器官的疼痛、溃疡、出血、梗阻，晚期肿瘤全身衰竭可表现为恶病质，在输入高浓度的水、电解质时血管将会出现炎性反应，严重时将引起周围组织的坏死。
　　2外周中心静脉导管的优点
　　（1）经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速?_稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
　　（2）由于肿瘤细胞的生长将消耗机体大量的营养，患者的进食将不能满足自身的需要，所以需要长期静脉输液治疗，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功、输入高渗透性或粘稠度较高的药物，PICC导管能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛。
　　（3）可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
　　（4）PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断，在体内可留置6个月～1年，置管后患者的生活习惯基本不会受到影响。
　　3外周中心静脉导管应用的注意事项
　　为了更好地对晚期肿瘤患者应用外周中心静脉导管，在应用前，需了解患者的免疫力情况和基础疾病，对于免疫力低下及合并基础疾病的患者，在应用PICC前，应加强对患者基础疾病的治疗。同时，要对患者的年龄、血管粗细程度等进行合理的了解，基于患者的实际，为他们选择合适大小的导管，选择合适的静脉。一般情况下，为了提高对患者护理的方便性以及穿刺的精确性，尽可能地选择患者位置深、管径粗、解剖结构直的贵要静脉。如果患者的血管条件不理想，可借助超声引导，将穿刺操作顺利地完成好，避免由于反复进行穿刺给患者血管带来的不必要损伤。
　　在置管后，对患者穿刺点的情况进行严密的观察，保证穿刺部位时刻保持清洁、干燥状态，采用常规方法对患者穿刺点周围皮肤进行严格的消毒，在无菌条件下定时按照规范的操作要求进行敷料的更换，一般在置管后24h进行一次敷料更换，之后每星期更换两次至三次，夏天每隔两天进行一次更换，一旦发现敷料受到污染，要即刻按照操作要求在无菌条件下进行规范的更换操作。对导管、患者的血液是否处于高凝状态等进行严密的观察，采血后采用规范的操作进行及时彻底的冲管，进行规范的正压封管，检查肝素帽的松动情况，并定期更换，避免诸如导管堵塞等并发症的出现。在应用PICC的过程中，加强巡视，一旦发现患者出现拔管情况，即刻查找原因，并按要求重新置管。当患者符合拔管指征后，规范拔管。
　　总之，自1912年德国首先报道PICC的临床应用后，直到1945年PICC才逐渐在欧洲应用于临床。我国在2005年以后逐渐在全国范围内普遍开展。实践证明，外周静脉置入中心静脉导管操作方便、使用安全，有效地保证了晚期肿瘤患者的化疗和营养支持，从而也避免患者遭受浅表静脉反复穿刺带来的损害，改善了患者备受煎熬的穿刺痛苦，减少了液体外渗及严重渗漏堵塞，从而改善和提高了晚期肿瘤患者的生活质量。